Доктор Хуан Синьвэнь взял в кабинете бланк с результатами анализов и сказал пациенту: «Смотри, этот показатель — словно „табель успеваемости“ твоего уровня сахара в крови за последние три месяца, он не обманывает».

Хуан Синьвэнь — заместитель главного врача Ланьчжоуской больницы диабета Жуйцзин. Ежедневно он сталкивается с самым волнующим вопросом пациентов с диабетом: «Доктор, как у меня контролируется уровень сахара в крови?» В его кабинете всегда стоит зеркало, и он часто говорит пациентам: «Это зеркало отражает ваш нынешний облик, а гликированный гемоглобин — это «зеркало памяти сахара в крови», которое показывает состояние вашего уровня глюкозы за последние два-три месяца».

01

01 "Зеркало памяти глюкозы", которое не лжет


В кабинете заведующего Хуан Синьвэня гликированный гемоглобин получил образ «зеркала памяти сахара в крови». Он объяснил, что этот показатель не искажается из-за однодневного нарушения диеты или эмоциональных колебаний пациента, а отражает уровень контроля сахара в крови за последние 2–3 месяца.Надежный показатель。

Процесс образования гликированного гемоглобина на самом деле довольно прост: когда уровень глюкозы в крови длительное время остается высоким, она "прилипает" к гемоглобину, образуя гликированный гемоглобин. Этот процесс медленный и необратимый, подобно намазыванию сиропа на хлеб — как только он прилипнет, его трудно отделить.

Средняя продолжительность жизни эритроцитов у человека составляет около 120 дней, поэтому обнаруженный гликированный гемоглобин позволяет оценить уровень глюкозы в крови за прошедший период. Как добавил директор Хуан Синьвэнь, он отражает взвешенное среднее значение за определенный промежуток времени, причем 50% этого показателя определяется концентрацией глюкозы в крови за последний месяц.

02

02 Каким должен быть целевой уровень гликированного гемоглобина?


Что касается целевых значений гликированного гемоглобина, главный врач Хуан Синьвэнь отметил, что как Гонконгская диабетическая ассоциация, так и клиника Майо рекомендуют, чтобы целевой уровень гликированного гемоглобина для большинства взрослых пациентов с диабетом составлялНиже 7%。

Однако последние «Рекомендации по профилактике и лечению диабета в Китае (версия 2024 года)» привносят новую концепцию, подчеркивая переход от «ориентации на болезнь» к персонализированному лечению «с ориентацией на пациента».

"Универсальные стандарты больше не применимы", - пояснил директор Хуан Синьвэнь. - "Нам необходимо устанавливать индивидуальные цели с учетом возраста пациента, продолжительности заболевания, наличия осложнений и других факторов".

Для молодых пациентов с короткой продолжительностью заболевания, без осложнений, сердечно-сосудистых заболеваний и низким риском гипогликемии, уровень гликированного гемоглобина можно рассматривать для поддержания ниже 6,5%. Для пожилых пациентов с множественными осложнениями, высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний или склонностью к гипогликемии, целевые значения глюкозы в крови могут быть соответствующим образом смягчены.

03

03 Почему необходимо проходить обследование каждые три месяца?


Частота определения гликированного гемоглобина является важным аспектом в управлении диабетом. Главный врач Хуан Синьвэнь подчеркивает, что этот анализНе требуется натощак.проведение возможно в любое время, что обеспечивает пациентам значительное удобство.

Обычно рекомендуется проводить тестирование каждые 3 месяца, то есть 4 раза в год. Однако директор Хуан Синьвэнь отметил: «Если уровень сахара в крови стабильно контролируется, проверку можно проводить каждые 6 месяцев».

Почему три месяца? Потому что средняя продолжительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней, а определение гликированного гемоглобина как раз охватывает этот период, что позволяет всесторонне отразить состояние контроля уровня глюкозы у пациента. Такое регулярное тестирование помогает врачам и пациентам своевременно оценивать эффективность лечения и при необходимости корректировать терапевтическую схему.

В некоторых особых случаях, таких как беременность, значительная кровопотеря, после переливания крови, анемия или определенные состояния крови, значения гликированного гемоглобина могут быть недостаточно точными, и требуется комплексная оценка в сочетании с другими показателями.

04

04 Эффект "невидимого убийцы" при длительном превышении нормы


Когда уровень гликированного гемоглобина длительное время превышает норму, он подобен "невидимому убийце", который наносит системный вред организму. Директор Хуан Синьвэнь серьезно указывает, что длительное повышение гликированного гемоглобинаСнижение сродства эритроцитов к кислородуприводя к гипоксии тканей и клеток.

Исследование по контролю диабета и его осложнений в США и Проспективное исследование диабета в Великобритании, два знаковых исследования, подтвердили тесную связь между контролем уровня глюкозы в крови и развитием осложнений.

Конкретные данные показывают, что снижение уровня гликированного гемоглобина на 1%Снижение риска инсульта на 12%риск инфаркта миокарда снижается на 15%, риск ампутации и смертельных периферических сосудистых поражений снижается на 43%, риск микрососудистых осложнений снижается на 37%.

Еще более поразительно, что снижение гликированного гемоглобина на 1%Риск смерти, связанный с диабетом, может снизиться на 21%.Эти данные в полной мере демонстрируют важность контроля уровня гликированного гемоглобина.

05

05 Индивидуальный контроль уровня сахара в крови — это не просто прием лекарств.


Отвечая на вопрос о том, как снизить гликированный гемоглобин, директор Хуан Синьвэнь подчеркнул: «Контроль уровня сахара — это не просто приём лекарств, а «марафон», требующий комплексного управления».

Согласно новым рекомендациям, решение о лечении должно приниматься на основе состояния пациентаКардиоренальный риск и масса телаСтратифицировать ситуацию. Для пациентов с сопутствующим атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием или высоким риском его развития приоритет отдается препаратам, обладающим кардиопротективным действием.

Директор Хуан Синьвэнь отметил, что пациенты с сахарным диабетом 2 типа, способные проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови, должны проходить структурированную оценку не реже одного раза в год, включая навыки самоконтроля, качество и частоту тестирования, способность интерпретировать результаты и другие аспекты.

Для пациентов с впервые диагностированным сахарным диабетом 2 типа с выраженной гипергликемией, когда уровень гликированного гемоглобина превышает 9,0% или уровень глюкозы натощак выше 11,1 ммоль/л, сопровождаясь явными симптомами гипергликемии, может быть начата краткосрочная интенсивная инсулинотерапия продолжительностью от 2 недель до 3 месяцев.

Это похоже на «метаболическую перезагрузку», которая эффективно обращает повреждение клеток поджелудочной железы, вызванное высокой глюкозотоксичностью, — образно выразился директор Хуан Синьвэнь.

Перед зеркалом в кабинете главный врач Хуан Синьвэнь, указывая на отчет об анализе гликированного гемоглобина, говорит пациенту: «Это «зеркало памяти сахара в крови» не лжет, оно честно отражает вашу жизнь за последние три месяца. Цель — ниже 7%, но это только начало».

Он указал на план последующего наблюдения в истории болезни пациента: «Через три месяца мы снова встретимся и посмотрим, какое отражение покажет это зеркало». За окном светило солнце, а в коридоре больницы другой пациент с только что полученным направлением на анализы записывался на следующий сеанс «зеркала памяти».