У одного пациента с диабетом, страдающего этим заболеванием уже 20 лет, уровень сахара в крови всегда был нестабильным: натощак он колебался от 7 до 8, а после еды достигал 12-13. После просмотра моего видео он обратился ко мне, сказав: "Доктор У, я посмотрел все ваши видео, и они действительно отражают наши чувства, как у больных диабетом. Пожалуйста, помогите мне разобраться, что происходит. Я использую инсулин, но уровень сахара в крови всё равно нестабилен, становится всё труднее его контролировать. Мой вес быстро снижается, за последние полгода я похудел с 70 кг до 55 кг. Я боюсь есть больше, чем нужно, потому что даже небольшое количество пищи вызывает скачок сахара, но если я ничего не ем, то испытываю голод. Весь день я чувствую слабость и усталость. Для удобства я сейчас делаю только один укол длинного действия перед сном."

Давайте проанализируем, почему это происходит.

Во-первых, у пациента 20-летняя история диабета, и уровень сахара в крови долгое время был нестабилен. Функция поджелудочной железы значительно нарушена, выработка инсулина недостаточна, способность организма синтезировать жир снижена, что приводит к колебаниям уровня сахара и быстрому снижению веса.

Во-вторых, питание не соответствует требованиям.

Основная проблема заключается в высоком уровне сахара после еды, что связано с неправильной структурой питания. Многие люди неправильно понимают принципы диетического питания при диабете, считая, что нужно просто меньше есть. Это слишком упрощённый подход. Диетическое питание при диабете должно быть сбалансированным, с правильным соотношением белков, овощей и углеводов, обеспечивая полноценное питание, а не голодание.

Этот пациент избегает еды, опасаясь повышения сахара, что также является причиной снижения веса.

В-третьих, слабость и усталость являются признаками недостатка глюкозы в клетках.

Глюкоза — важный источник энергии для нашего организма. Контроль уровня сахара включает в себя не только ограничение избыточного потребления глюкозы, но и увеличение её использования организмом. Необходимо, чтобы глюкоза из крови попадала в клетки, питая все органы, а не просто ограничивать приём пищи и голодать.

Три основные причины диабета: нарушение функции поджелудочной железы, недостаток глюкозы в клетках и повышенный уровень сахара в крови.

В-четвёртых, нерациональное использование лекарств.

Инсулин гларгин — это длительного действия инсулин, который медленно и в малых количествах (около 1-1,5 единицы в час) поступает в кровь. Он主要用于控制基础血糖和空腹血糖，对餐后血糖的作用较弱。因此，用药搭配不太合理，缺少了控制餐后血糖的药物。 在纳入院外管理后，我亲自为他进行了调理，没几天血糖就正常了，乏力疲软等不适症状也消失了。三个月下来，体重慢慢恢复到了约62.5公斤，各方面状态都很好。以下是我给他的治疗方案： 1. 恢复正常饮食，三餐以吃饱为准，但不能吃撑，结构要合理搭配。 2. 三餐前加用短效门冬胰岛素，控制餐后血糖。 这时有人会问，药量不是增加了吗？一天打四次胰岛素。 我告诉大家，对于胰岛功能很差、胰岛素分泌不足的患者，一定要在医生指导下足量使用胰岛素，不能图省事。重点是这位患者随着胰岛功能的改善，血糖稳定，胰岛素从之前的每天四次减到了两次，效果非常好，患者也很满意。 总结一下：糖尿病治疗一定要把改善胰岛功能和保证细胞内葡萄糖充足放在第一位，如果不择手段地只是降低血糖数字，很有可能会进入一个误区。 以后我们的科普视频会按照这个模式给大家讲解，让大家从其他糖友的经历中慢慢学习控糖知识。 翻译结果：

Инсулин гларгин — это инсулин длительного действия, который медленно и в малых количествах (около 1-1,5 единицы в час) поступает в кровь. Он主要用于控制基础血糖和空腹血糖，对餐后血糖的作用较弱。因此，用药搭配不太合理，缺少了控制餐后血糖的药物。 在纳入院外管理后，我亲自为他进行了调理，没几天血糖就正常了，乏力疲软等不适症状也消失了。三个月下来，体重慢慢恢复到了约62.5公斤，各方面状态都很好。以下是我给他的治疗方案： 1. 恢复正常饮食，三餐以吃饱为准，但不能吃撑，结构要合理搭配。 2. 三餐前加用短效门冬胰岛素，控制餐后血糖。 这时有人会问，药量不是增加了吗？一天打四次胰岛素。 我告诉大家，对于胰岛功能很差、胰岛素分泌不足的患者，一定要在医生指导下足量使用胰岛素，不能图省事。重点是这位患者随着胰岛功能的改善，血糖稳定，胰岛素从之前的每天四次减到了两次，效果非常好，患者也很满意。 总结一下：糖尿病治疗一定要把改善胰岛功能和保证细胞内葡萄糖充足放在第一位，如果不择手段地只是降低血糖数字，很有可能会进入一个误区。 以后我们的科普视频会按照这个模式给大家讲解，让大家从其他糖友的经历中慢慢学习控糖知识。 翻译结果：

Инсулин гларгин — это инсулин длительного действия, который медленно и в малых количествах (около 1-1,5 единицы в час) поступает в кровь. Он предназначен для контроля базального уровня сахара и сахара натощак, но имеет слабое действие на уровень сахара после еды. Поэтому схема лечения была неоптимальной, так как отсутствовал препарат для контроля уровня сахара после еды.

После того, как пациент был взят под внешний контроль, я лично занялся его лечением. Через несколько дней уровень сахара в крови нормализовался, и симптомы слабости и усталости исчезли. За три месяца его вес постепенно восстановился до примерно 62,5 кг, и общее состояние значительно улучшилось. Вот план лечения, который я ему предложил:

1. Вернуться к нормальному питанию, есть три раза в день, чтобы насытиться, но не переедать, с правильным балансом компонентов.

2. Перед каждым приемом пищи использовать короткодействующий инсулин аспарт для контроля уровня сахара после еды.

Кто-то может спросить, не увеличилось ли количество лекарства? Ведь теперь он делает четыре инъекции инсулина в день.

Я хочу сказать, что для пациентов с плохой функцией поджелудочной железы и недостаточной выработкой инсулина необходимо использовать достаточное количество инсулина под наблюдением врача, нельзя экономить на этом. Важно, что с улучшением функции поджелудочной железы и стабилизацией уровня сахара, я смог снизить количество инъекций инсулина с четырех до двух в день. Результаты были отличными, и пациент остался доволен.

Подводя итог, важно помнить, что лечение диабета должно в первую очередь направлено на улучшение функции поджелудочной железы и обеспечение достаточного количества глюкозы в клетках. Если стремиться только к снижению числовых показателей сахара, можно попасть в заблуждение.

В будущем мы будем объяснять эти принципы в наших обучающих видео, чтобы люди могли учиться на опыте других пациентов с диабетом.