Когда речь заходит об этих лекарствах, многие, вероятно, с ними знакомы. Некоторые пациенты с диабетом принимают их на протяжении многих лет. Вначале они хорошо контролируют уровень глюкозы в крови, но через несколько лет контроль становится все хуже. Увеличение дозировки помогает еще на несколько лет, после чего снова происходит потеря контроля. Дозировка постоянно увеличивается, а уровень глюкозы становится все труднее контролировать, и в конечном итоге приходится переходить на инсулин. Это типичный путь развития заболевания у большинства пациентов, принимающих сульфонилмочевины.

Какие препараты относятся к группе сульфонилмочевин?

Сюда входят глимепирид, гликлазид, гликвидон, глипирид, а также пилюли для лечения диабета (消渴丸). Многие пациенты считают эти пилюли традиционным китайским средством, однако каждая десятая пилюля содержит 2,5 мг глибенкламида.

Почему пациентам с 1-м типом диабета и пациентам с 2-м типом диабета, у которых сильно нарушена функция поджелудочной железы, не подходят такие препараты?

Механизм действия этих препаратов заключается в стимуляции бета-клеток поджелудочной железы для выработки инсулина. Постоянная стимуляция для пациентов с 1-м типом диабета или с сильно нарушенной функцией поджелудочной железы, у которых изначально функция поджелудочной железы уже значительно снижена или почти утрачена, приводит к тому, что препарат практически не способствует выработке инсулина, и уровень глюкозы не снижается. Вместо этого это может привести к повреждению печени и почек.

Почему пациенты, длительно принимающие сульфонилмочевины, сталкиваются с ситуацией, когда уровень глюкозы становится все труднее контролировать, и требуется постоянное увеличение дозировки? Причина в том, что в начале лечения, когда бета-клетки поджелудочной железы находятся в состоянии перенапряжения, не проводится своевременного правильного вмешательства, направленного на улучшение функции поджелудочной железы. Вместо этого основной акцент делается на простое снижение уровня глюкозы. Продолжительная стимуляция бета-клеток приводит к тому, что клетки, находящиеся в состоянии перенапряжения, постепенно переходят в состояние апоптоза. Когда количество клеток, находящихся в состоянии перенапряжения, превышает количество апоптических клеток, уровень глюкозы еще можно контролировать. Однако со временем, когда количество апоптических клеток превышает количество клеток, находящихся в состоянии перенапряжения, уровень глюкозы становится трудно контролировать даже с использованием тех же препаратов. В результате дозировка увеличивается, создавая злой круг, который в конечном итоге приводит к массовой гибели бета-клеток, потере контроля над уровнем глюкозы, неэффективности инсулина и развитию осложнений. Этот процесс развивается очень быстро.

Поэтому управление состоянием пациента вне больницы должно быть направлено на улучшение функции поджелудочной железы, а не только на снижение уровня глюкозы. Необходим комплексный подход, включающий диету, физическую активность, медикаментозное лечение, эмоциональное состояние, сон и питание. Нет такого уровня глюкозы, который нельзя было бы снизить, если метод лечения выбран правильно. Все пациенты, находящиеся под моим наблюдением вне больницы, имеют нормальный уровень глюкозы. Конечно, кто-то может сказать, что не верит, что эксперты в больнице не могут справиться лучше. Честно говоря, в теории и научных исследованиях я, конечно, уступаю экспертам, но если вы находитесь под моим наблюдением, я могу следить за вашим состоянием 24 часа в сутки, отвечать на любые вопросы, связанные с уровнем глюкозы, в любое время. Сможет ли это сделать врач, которого вы видите в больнице? Сомневаюсь, ведь без записи на прием к эксперту вы не сможете получить консультацию.

Один из пациентов как-то пошутил, что мой телефон — самая ценная вещь. На самом деле, дело не в стоимости телефона, а в информации, которая в нем хранится. За последние десять лет я собрал данные обо всех пациентах, находящихся под моим наблюдением, начиная с их первоначального состояния до всего процесса управления. Эти данные действительно бесценны.