Макулярная дыра представляет собой заболевание глазного дна, частота которого составляет 0,6-0,7%. Она обычно встречается у пожилых людей, а также у тех, кто перенес травму глаза или страдает высокой степенью близорукости. Макула расположена в центре сетчатки и является наиболее чувствительной областью зрения, где находятся фоторецепторы, отвечающие за зрение и цветовосприятие. Поэтому любые поражения макулы вызывают значительное снижение центрального зрения, затемнение и искажение изображения. Макулярные дыры подразделяются на ламеллярные и полные, они развиваются вследствие длительного макулярного кистозного отека, вызванного воспалением, травмой, интоксикацией, дегенерацией или высокой степенью близорукости. Макулярные дыры, возникающие без явных причин, называются идиопатическими. Макулярные дыры обычно делятся на три типа: 1. Идиопатические макулярные дыры; 2. Травматические макулярные дыры; 3. Макулярные дыры при высокой степени близорукости. Последние два типа могут привести к отслойке сетчатки, особенно при сочетании высокой степени близорукости с макулярной дырой. Лечение макулярных дыр Ранее из-за ограничений хирургической техники многие макулярные дыры не могли быть вылечены, и применялись только медикаментозные методы контроля. Однако современные витреоретинальные операции позволяют вылечить более 95% макулярных дыр, особенно идиопатических, с успехом до 95%. Ключевые факторы успешности операции по поводу макулярной дыры Успех операции зависит от двух основных моментов: во-первых, успешного освобождения макулярной области от тяжения, что достигается путем удаления внутренней предграницы, которая тоньше клеток; во-вторых, строгого соблюдения пациентом рекомендаций врача, включая сохранение положения лежа на животе как минимум неделю после операции, чтобы поддерживать относительную "сухость" зоны макулярной дыры, способствуя ее заживлению. Наши клинические наблюдения показывают, что более 85% идиопатических макулярных дыр закрываются в течение первой недели после операции, а около 70% — уже в первый день после операции. Прогноз после операции по поводу макулярной дыры Многие факторы влияют на прогноз восстановления зрения после операции, включая продолжительность существования макулярной дыры и скорость восстановления фоторецепторов. Важную роль играет также мастерство хирурга. Хороший витреоретинальный хирург, проводя операцию по поводу макулярной дыры, должен учитывать восстановление зрения пациента, а не просто выполнять техническую процедуру. Я обычно совмещаю операцию по поводу макулярной дыры с операцией по поводу катаракты, так как в течение двух лет после витреоретинальной операции катаракта может значительно прогрессировать, требуя повторного вмешательства. Таким образом, успешная операция по поводу макулярной дыры включает не только ретинальную, но и катарактальную хирургию. Еще одним важным аспектом является бережное отношение к макуле. Во время операции, хотя она занимает менее часа, я стараюсь минимизировать использование света микроскопа и внутреннего освещения, чтобы избежать светового повреждения макулы. Непрерывное освещение макулы во время операции может нанести такой же ущерб, как прямое смотрение на солнце. Многие пациенты после операции по поводу макулярной дыры достигают остроты зрения выше 0,5, однако процесс восстановления может занять более полугода, в основном из-за восстановления фоторецепторов, которое может потребовать дополнительной медикаментозной поддержки.