Клиническое определение постгерпетической невралгии

В большинстве зарубежных исследований постгерпетическая невралгия определяется как боль в нерве, сохраняющаяся в течение (90-120) дней после появления сыпи, но в нашей клинической работе, когда боль у пациента длится более одного месяца, мы склонны лечить ее в соответствии с принципами управления постгерпетической невралгией, поскольку это заболевание часто оказывает серьезное влияние на жизнь пациента, и желательно оказать раннее вмешательство для улучшения качества жизни пациента.

Профилактика постгерпетической невралгии

1. Раннее и адекватное применение противовирусных препаратов:Противовирусная терапия оказывает положительное влияние на профилактику постгерпетической невралгии. Раннее применение противовирусных препаратов позволяет эффективно снизить вирусную нагрузку и токсичность, а также подавить вирусную репликацию до того, как вирус вызовет дальнейшее повреждение нервов, что снижает вероятность развития постгерпетической невралгии. Сообщается, что применение противовирусных препаратов в течение 72 часов после начала опоясывающего герпеса может значительно снизить частоту возникновения постгерпетической невралгии, а продолжительность лечения должна составлять до 2 недель и более.

2. Вакцинация против опоясывающего лишая:В настоящее время наиболее признанным в мире методом профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии является вакцинация против опоясывающего герпеса. Живая вакцина против опоясывающего герпеса снижает заболеваемость опоясывающим герпесом на 50 процентов и на 2/3 снижает заболеваемость постгерпетической невралгией. Однако ее следует с осторожностью применять у людей с ослабленным иммунитетом, и она неэффективна у пациентов, принимающих противовирусные препараты.

3. Комбинированная физиотерапия:Клинические исследования показали, что широкая полоса ультрафиолетового света спектра B (UVB) может быть полезна для профилактики и лечения постгерпетической невралгии благодаря своим отличным противовоспалительным свойствам, а также уменьшает повреждение нервов. Другие исследования показали, что транскутанная электростимуляция нервов для лечения опоясывающего герпеса сопоставима с противовирусными препаратами и лучше помогает уменьшить и предотвратить постгерпетическую невралгию.

Лечение постгерпетической невралгии

Исследования показали, что противовирусная терапия на ранних стадиях опоясывающего герпеса может помочь в профилактике и лечении постгерпетической невралгии, но она не предотвращает появление боли у всех пациентов. Специфического медикаментозного лечения пациентов с постгерпетической невралгией не существует, и один препарат может лишь частично облегчить боль, а некоторые исследования показали, что при облегчении боли на 50% или около того у 30%~50% пациентов возникают побочные реакции. Зарубежные научно обоснованные рекомендации по лечению постгерпетической невралгии рекомендуют:

Лечение первой линии:ТЦА, трициклические антидепрессанты, противоэпилептические средства и лидокаин местного применения;

Лечение второй линии:Опиоиды;

Лечение третьей линии:Местное применение капсаицина.

Между тем соответствующие исследования показали, что, несмотря на сочетание трициклических антидепрессантов TCA с анальгетиками (включая опиоиды) и местными препаратами (включая лидокаин или капсаицин) у более чем 50% пациентов с постгерпетической невралгией, менее половины пациентов достигли удовлетворительного результата, и эта многовариантная комбинация была ограничена усилением ее побочных эффектов. Соответствующие исследования показали, что глюкокортикоиды не снижают частоту возникновения постгерпетической невралгии. По некоторым даннымКомбинированное применение физиотерапии (включая моксибустион, купирование и физиотерапию) лучше, чем только медикаментозная терапия.Основная причина этого заключается в том, что физиотерапия позволяет улучшить кровоснабжение поврежденного ганглия, что способствует получению им питательных веществ и ускоряет восстановление.

Не стесняйтесь ставить лайк, следить и участвовать в обсуждениях хаха!

библиография

[1] BU Xiaojing, LIU Tongyun. Современный статус исследований постгерпетической невралгии. Дерматология и венерология, 2018, 40(2):189-192.

[2] LI Tongtong, WANG Yali, ZHAO Yanxia. Прогресс в исследовании факторов риска и профилактики постгерпетической невралгии. Китайский журнал интегративной дерматологии и венерологии, 2017, 16(3):279-282.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай - инфекции, вызываемые вирусом varicella-zoster (еще один представитель семейства герпесвирусов). Опоясывающий лишай - это реактивация вируса, которая обычно происходит спустя годы. Во время ветрянки вирус попадает в кровь и поражает множество нервных клеток (ганглиев) в спинном мозге и нервов в головном мозге, где он впоследствии и скрывается. Вирус может больше не вызывать симптомов, а может активизироваться спустя годы. Когда вирус реактивируется, он возвращается на кожу из ганглиев, вызывая вирусный герпес, похожий на ветряную оспу. Герпес располагается на коже в виде узора, повторяющего инфицированные нервные волокна, и проявляется только на одной стороне тела.

В отличие от рецидивирующих инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, опоясывающий лишай обычно возникает только один раз в жизни. Однако у людей с ослабленной иммунной системой может быть несколько эпизодов, при этом могут развиться необычные герпесы и язвы, которые могут появляться на нескольких участках кожи и по обе стороны туловища.

Термин "мигрирующая невралгия опоясывающего герпеса" неверен. Нервная боль ощущается пациентом из-за хронической боли в области кожи, иннервируемой инфицированным нервом, также известной как постгерпетическая невралгия. Точная причина боли неизвестна. Однако это не означает, что вирус активно реплицируется на постоянной основе.

Постгерпетическая невралгия может быть постоянной или периодической, обостряться по ночам или под воздействием холодных/горячих раздражителей, а иногда быть невыносимой.

Постгерпетическая невралгия, как правило, возникает у пожилых людей: примерно 25-50 процентов пациентов старше 50 лет имеют ту или иную степень постгерпетической невралгии; однако постгерпетическая невралгия встречается лишь у 10 процентов всех пациентов, и сильных болей почти не бывает.

В большинстве случаев боль исчезает в течение 1-3 месяцев, но примерно у 10-20 процентов пациентов она может продолжаться более 1 года, а еще реже - более 10 лет.

Умеренная боль не требует специального лечения, кроме приема обезболивающих препаратов (например, ацетаминофена) или кремов (например, капсаицина). Несмотря на то, что для лечения постгерпетической невралгии было испробовано множество методов, ни один из них не привел к успеху в регулярном лечении. Врачи также используют некоторые спазмолитики (например, габапентин и прегабалин), некоторые антидепрессанты (например, амитриптилин) и местную лидокаиновую мазь. Иногда требуются опиоиды. Прямое введение кортизола в спинномозговую жидкость используется редко, но может быть полезным.

Вовлечение лицевого нерва, иннервирующего глаз, может быть очень серьезным и при отсутствии должного лечения может повлиять на зрение. Лицевой нерв, иннервирующий ухо, также может быть вовлечен в процесс, что иногда вызывает боль, локальный паралич лица и потерю слуха.

Тем, у кого есть подозрение на опоясывающий лишай, следует немедленно обратиться за медицинской помощью; раннее лечение может быть эффективным. Врач просит пациента точно описать место возникновения боли. Наличие боли в более расплывчатой полосе на одной стороне туловища позволяет предположить опоясывающий герпес. Если есть характерные волдыри (появляющиеся на коже в одной дерматологической области), диагноз ясен.

Лечение должно быть начато как можно раньше, предпочтительно на ранних стадиях заболевания; лечение, начатое через 72 часа после появления поражения кожи (герпеса), может оказаться неэффективным. Фамцикловир 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней или валацикловир 1 г 3 раза в день в течение 7 дней имеют лучшую биодоступность, чем пероральный ацикловир 800 мг 5 раз в день в течение 7-10 дней, и поэтому являются более предпочтительными в качестве лечения опоясывающего герпеса. Кортикостероиды ускоряют выздоровление и соответственно уменьшают боль, но не снижают частоту возникновения постгерпетической невралгии.

Постгерпетическая невралгия трудно поддается лечению, хотя можно использовать габапентин, капсаициновую мазь и лидокаиновый крем. Поэтому применение обезболивающих препаратов и интратекальных инъекций метилпреднизолона может быть необходимым и полезным.

Лечение следует начинать сразу же, как только возникло подозрение на заболевание, по возможности до появления волдырей. Лекарства, применяемые через три дня после появления волдырей, могут оказаться неэффективными. Эти лекарства не лечат болезнь, но помогают облегчить симптомы и сократить продолжительность заболевания. Некоторые врачи используют для лечения заболевания комбинацию западной и китайской медицины, что более эффективно, например, жидкость Rejuvenate Liquid для нанесения на область герпеса и мазь Green Peng для наружного применения на очаги поражения. Если вирусная инфекция распространяется на глаза и уши, необходимо обратиться к специалисту.

Влажные марлевые компрессы могут уменьшить боль, а обезболивающие препараты обычно необходимы. Можно попробовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ацетаминофен, часто используются пероральные наркотические анальгетики (их должен диагностировать и назначать лечащий врач или врач, специализирующийся на боли). Чтобы предотвратить бактериальную инфекцию, больные опоясывающим лишаем должны содержать пораженную кожу в чистоте и сухости, а также избегать расчесывания волдырей.

Сосредоточьтесь на профилактике!

В соответствии с ведущим духом приложения DCHW, мы делаем акцент на профилактике! Детям и восприимчивым взрослым можно ввести вакцину против ветряной оспы, чтобы предотвратить первое заражение. Вакцина против опоясывающего лишая может быть использована для усиления иммунного ответа у пожилых людей старше 60 лет, независимо от того, болели они ветрянкой или нет, тем самым снижая заболеваемость опоясывающим лишаем.

Опоясывающий герпес, также известный как "паучьи язвы, змеиные гроздья язв, обернутая вокруг талии дракона, змеиная свернутая талия" и так далее, только услышав название, вы думаете, что оно очень мощное? Кстати, это распространенное кожное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы - герпеса зостер, распространенное среди людей среднего и пожилого возраста, частота заболеваемости значительно увеличивается с возрастом. Хаха, хотя это заболевание самоограничивающееся, редко опасное для жизни, после выздоровления можно получить более длительный иммунитет, как правило, редко рецидивирует. Однако самый мощный трюк - это не волдыри, которые выглядят немного пугающе, а такое осложнение, как задняя невралгия. Она может причинять людям такую боль, что они не могут ни есть, ни спать, ни играть, а некоторые даже пытались покончить с собой, страшно, правда? Не стоит торопиться, ниже вы узнаете от профессионального фармацевта о том, как можно лечить и контролировать это заболевание с помощью лекарств.
Постгерпетическая невралгия (PHN）Это распространенное позднее осложнение опоясывающего герпеса, которое встречается у пожилых и иммунокомпрометированных пациентов и клинически характеризуется постоянными неясными болями с пароксизмами сильной боли. Заболеваемость ПГН составляет 19,2% среди населения, страдающего опоясывающим герпесом, и увеличивается с возрастом. Средний возраст начала опоясывающего герпеса составляет 67 лет, а заболеваемость у пациентов старше 50 лет примерно в 14 раз выше, чем у пациентов моложе 50 лет.Обычно боль возникает односторонне в груди, пояснице, тройничном нерве или шее. Область боли обычно шире, чем область герпеса, и редко бывает двусторонней. Боль может быть жгучей, режущей, электрической, колющей или рвущей.

Препараты первой линии для лечения ПНН включают в себя модуляторы кальциевых каналов (прегабалин и габапентин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин), а также 5% лидокаиновые пластыри или пластыри с капсаицином

К препаратам второго ряда относятся опиоиды и трамадол.

Другие фармакологические методы лечения включают: экстракты воспаленной кожи кроликов, вакцинированных против коровьей оспы, капсаицин, другие противоэпилептические препараты (ламотриджин, вальпроат, топирамат) и мепробамат.

НПВС имеют ограниченное применение в лечении ПНН, а ибупрофен неэффективен.

Ответ на этот вопрос предоставлен редакционным фармацевтом PSM Drug Shield!

Вирус опоясывающего герпеса - нейрофил, он скрывается в ганглиях задних корешков спинного мозга, и когда иммунная функция организма понижена, вирус запускается и перемещается по нервным волокнам, а затем в кожу, где возникает герпес, а нервы воспаляются и некротизируются.

Как правило, чем старше вы становитесь, тем меньше у вас возможностей для восстановления, и тем сильнее и продолжительнее становится боль в нерве.

Хотя опоясывающий лишай - самоограничивающееся заболевание, чем раньше будет начато регулярное лечение, тем меньше шансов на возникновение постгерпетической невралгии.

Постоянная боль в течение более 1 месяца после клинического излечения опоясывающего герпеса может быть названа постгерпетической невралгией, для которой характерны следующие признаки:

1. существует очевидное распределение болевых и тактильных аномалий в соответствии с иннервируемой областью;

2. Характер боли может быть режущим, колющим, иррадиирующим или жгучим;

3. сопровождается симптомами, отличными от боли: зудом, ощущением мурашек, подергиванием;

4. сильные боли утяжеляют психологическое состояние пациента, вызывают депрессию и склонность к суициду.

Как лечить постгерпетическую невралгию:

1. традиционное лечение западной медицины включает внутренние препараты, такие как прегабалин, карбамазепин, габапентин, антидепрессанты и т.д.; наружное применение мазей - капсаициновая мазь и крем с лидокаином; малоинвазивная интервенционная терапия - блокада нервов, разрушение нервов, импульсная радиочастотная терапия и т.д.

2. я обычно применяю лечение китайской медициной в клинической практике, которое включает в себя внутреннее лечение китайской медициной и внешнее лечение китайской медициной:

Травяные сборы для внутреннего применения я обычно использую при лечении постгерпетической невралгии у людей среднего и старшего возраста. Почему молодые люди, заболевшие опоясывающим лишаем, редко страдают невралгией? Потому что у них более сильная иммунная система и лучшая способность к восстановлению. У людей среднего и пожилого возраста слабее иммунная функция, плохое кровообращение, плохая восстановительная функция, поэтому легко возникает невралгия, в китайской медицине выявление дефицита Ян типа конституции составляет большинство таких пациентов.

Что такое ян-дефицитный тип конституции? Симптомы: усталость, вялость, боязнь холода, нежелание двигаться, дневная сонливость, невозможность заснуть ночью, боязнь холода в желудке, желание есть горячую пищу и т. д. Люди с таким типом конституции относятся к иньскому типу конституции в китайской медицине, и обычно используются такие рецепты, как эфедра, эпимедиум и грибок с хоши, Си-И Тан, ветки корицы, идущие к Шао-Ян, плюс эфедра, эпимедиум и грибок с хоши, Гуй Чжи плюс эпимедиум и так далее. Все они предназначены для рассеивания холода и ликвидации застоя и оживления циркуляции крови для облегчения боли путем согревания ян.

Внешние процедуры ТКМ включают в себя огненное иглоукалывание, иглоукалывание цветками сливы, электроакупунктуру, моксибустион, инъекции в акупунктурные точки, укалывание и купирование, иглоукалывание запястья и лодыжки и т. д. Как правило, я выбираю один или два метода для дополнения лечения.

Я доктор дерматологии Чэнь Мэнсюэ, если у вас есть вопросы, оставляйте комментарии под статьей, я буду отвечать по очереди.

Нажмите на правый верхний угол, чтобы следить за моей рубрикой, подружиться с докторами и получить полезную науку о коже!

Для этого заболевания, в соответствии с начальным периодом, поздней стадией (относится к последствиям западного медицинского лечения на ранней стадии) и народными средствами, чтобы представить несколько методов лечения, я надеюсь быть полезным для пациентов.

Переслано доктору Бирдену в Ганьсу, чтобы он предложил рецепт:

Постгерпетическая формула: 40 г цельного червя, 40 г Chai Hu, 20 г красного и белого пиона, 35 г Gui Zhi, 35 г Wei Ling Xian (промытый), 25 г Xin Xin, вместе с тонкой поверхностью (16 г лохани), по 8 г каждый раз, 3 раза в день. Через 2 дня наступило улучшение, а через 7 дней боли прекратились, и прием лекарства был прекращен.

Опоясывающий герпес начальная вспышка, может быть обеспокоен о консультации Ганьсу известный китайской медицины Лю Вэйчжун, (бывший директор департамента здравоохранения Ганьсу), который разместил онлайн-покупка искусственного мускуса, смешанного с медом, чтобы вылечить опоясывающий герпес площади.

Помню, как у нас в сельской местности кто-то брал сухую табачную трубку и смазывал герпес сначала по кругу, герпес, который обвели, больше не вырастал из круга. Во-вторых, используйте табачное масло для нанесения на герпес, через несколько дней можно вылечиться.

Опоясывающий герпес (Herpes zoster) - народное предание о завернутом драконе, вирусное инфекционное заболевание кожи с волдырями и болью, вызванное вирусным поражением нервов. Часто встречается у пожилых людей и длится от трех до четырех недель.

Своевременный прием пероральных противовирусных препаратов в течение 48 часов от начала заболевания, а также питание нервов, симптоматическое лечение боли и другое комплексное лечение позволяют сократить течение заболевания и уменьшить количество последствий, включая невралгию. Однако у некоторых людей, особенно пожилых, на ранней стадии заболевания, чем больше размах герпеса, тем очевиднее боль, вероятность развития постгерпетической невралгии выше. Принято считать, что после того, как волдыри опоясывающего лишая спадают, если боль продолжается более четырех недель, речь идет о постгерпетической невралгии.

Невралгия опоясывающего герпеса - повод для беспокойства, поскольку примерно у 1/3 - 1/2 людей боль продолжается более года, а у отдельных больных - до десяти и более лет, и эта боль серьезно влияет на психологическое состояние пациента, а в тяжелых случаях могут возникать суицидальные наклонности.

Существует руководство по лечению постгерпетической невралгии, и его первая линия препаратов, в первую очередь, - это прегабалин или габапентин, лидокаиновые пластыри и трициклические антидепрессанты. К препаратам второй линии относятся трамадол и опиоиды, а если боль очевидна, то к медикаментозному лечению может быть добавлено малоинвазивное вмешательство. Отечественные ученые также изучали терапевтический эффект озонотерапии.

Психотерапия также играет хорошую вспомогательную роль. Дерматологи уже не особенно хорошо разбираются в лечении постгерпетической невралгии, и в первую очередь следует обращаться в отделение медицины боли.

Спасибо.

Лечение постгерпетической невралгии (ПГН) направлено на максимально ранний контроль боли, облегчение сопутствующих нарушений сна и эмоциональных расстройств, а также улучшение качества жизни. Принципами лечения являются раннее, адекватное количество, адекватный курс и комбинированное лечение, а основными методами лечения ПГН являются медикаментозная терапия и малоинвазивная интервенционная терапия. Фармакологическая терапия является основой лечения ПНН, при этом выбор терапевтических препаратов должен быть индивидуальным, с учетом множества факторов, таких как эффективность препаратов, побочные эффекты, лекарственное взаимодействие, риск злоупотребления препаратами, состояние пациента и фармакоэкономические факторы. Основные препараты, используемые для лечения ПНН, включают: ① Модуляторы кальциевых каналов: начальная доза габапентина составляет 300 ч.л. в сутки, а общепринятая эффективная доза - 900-3600 ч.л. в сутки, которую необходимо медленно титровать до эффективной дозы в течение нескольких недель. Прегабалин назначается в дозе 150-600 п.м. в сутки и требует 5-7 дней постепенного титрования. Основными побочными эффектами этого класса препаратов являются головокружение и сонливость. Следует придерживаться принципов ночного начала приема, постепенного дозирования и медленного снижения дозы. ② Трициклические антидепрессанты: наиболее часто используется амитриптилин, первую дозу следует принимать перед сном, по 12,5-25 мг каждый раз, в зависимости от реакции пациента можно постепенно увеличивать дозу. ③ Препараты местного действия: лидокаиновый пластырь, капсаициновый кожный пластырь и т.д. ④ Трамадол: начальная доза - 50-100 мг в день, максимальная суточная доза - не более 400 мг. ⑤ Опиоидные анальгетики: это препараты второй линии терапии, такие как морфин, оксикодон и фентанил. Их следует применять в небольших дозах, регулярно оценивать эффективность и безопасность; при неэффективности лечения их следует немедленно отменить, а в целом их нельзя использовать более 8 недель. Минимально инвазивная интервенционная терапия в основном включает нейроинтервенционные методы (блокада нервов, деструкция нервов) и методы нейромодуляции (импульсная радиочастотная терапия, методы электростимуляции нервов).

библиография

1, Китайский консенсус экспертов по диагностике и лечению постгерпетической невралгии, Chinese Journal of Pain Medicine, Vol. 22, No. 3, 2016

2, Прогресс исследований в области лечения постгерпетической невралгии, Китайский журнал медицины боли, том 22, № 1, 2016

Авторитетное толкование сайта Pharmaceutical Affairs не подлежит воспроизведению без разрешения, а плагиат будет преследоваться по закону.

Опоясывающий герпес в народе известен под названиями струнный дракон, обернутая змея, змея над талией, огненный Дань, в шее называется змеиной локтевой челюстью, в китайской медицине называется сырой змеей. Возбудителем опоясывающего герпеса является вирус ветряной оспы, вирус проникает в организм человека через верхние дыхательные пути или конъюнктиву век, вызывая системную инфекцию, первичная инфекция у маленьких детей проявляется как ветряная оспа, у взрослых инфекция может протекать скрыто. Вирус проникает в спинномозговые или мозговые сенсорные ганглии по сенсорным нервам и становится латентным. При низкой иммунной функции организма латентный вирус реактивируется, реплицируется в больших количествах и распространяется по сенсорным нервным волокнам к иннервируемым дерматомам, что приводит к возникновению опоясывающего герпеса.

Постгерпетическая невралгия (ПГН) является наиболее распространенным осложнением опоясывающего герпеса и встречается примерно у 9-34% пациентов с опоясывающим герпесом. Боль может быть жгучей, электрической, режущей, игольчатой или раздирающей. Может преобладать один тип боли или сосуществовать несколько видов боли. Пациенты часто испытывают мучительную боль, серьезно ухудшающую качество их жизни. Современное лечение постгерпетической невралгии включает в себя медикаментозную и малоинвазивную интервенционную терапию.

1. Лечение наркомании

Препараты первой линии терапии:

(1) Модуляторы кальциевых каналов, такие как прегабалин и габапентин, могут не только уменьшить боль, но и улучшить настроение и сон пациентов, однако эти два препарата обладают такими побочными эффектами, как головокружение и сонливость, поэтому при их использовании следует придерживаться принципа "начинать прием с ночи, постепенно увеличивая дозу и медленно снижая ее";

(2) Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, следует принимать во время сна в качестве первой дозы, а затем дозу можно постепенно увеличивать в зависимости от реакции пациента. Следует обратить внимание на их кардиотоксичность и избегать их применения у пациентов с ишемической болезнью сердца или риском внезапной сердечной смерти;

(3) Модуляторы натриевых каналов, такие как лидокаин, обычно используемые в виде гелей и пластырей с лидокаином, которые имеют быстрое начало действия (≤4 ч), а наиболее распространенным побочным эффектом является эритема кожи или сыпь.

Препараты второй линии терапии:

(1) Трамадол - слабый опиоид, который действует на мю-опиоидные рецепторы и норэпинефрин/5-гидрокситриптаминовые рецепторы для достижения анальгезии. К побочным эффектам относятся потливость, головокружение, тошнота, рвота, потеря аппетита и затрудненное мочеиспускание, учащенное сердцебиение, сухость во рту, усталость, зуд и сыпь. Следует придерживаться принципа начала приема с низкой дозы и медленного и постепенного повышения дозы, а также избегать одновременного приема с 5-гидрокситриптаминовыми препаратами (например, амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин), чтобы избежать риска развития 5-гидрокситриптаминового синдрома.

(2) Опиоидные анальгетики

Обычно используются такие препараты, как морфин, оксикодон и фентанил. Лечение начинают с малых доз, регулярно оценивая эффективность и безопасность, и прекращают, как только лечение становится неэффективным. Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота и рвота, а также запор, причем запор - это пожизненная непереносимость, которую необходимо лечить.

Другие препараты: Помимо вышеперечисленных препаратов, для лечения ПНН используются венлафаксин, дулоксетин, экстракты воспаления кожи кроликов, вакцинированных коровьей оспой, капсаицин и ламотриджин.

2. Минимально инвазивные вмешательства

Минимально инвазивные вмешательства, применяемые в клинике для лечения постгерпетической невралгии, в основном включают нейроинтервенционные методики и методы нейромодуляции. Среди них наибольшее распространение в клинике получили импульсная радиочастота и электростимуляция нервов. Импульсная радиочастота не оказывает разрушительного воздействия на структуру нервных волокон и может улучшить боль и качество жизни; электростимуляция спинного мозга заключается в установке электродов в эпидуральную полость, и электрический ток, генерируемый стимулирующими электродами, непосредственно воздействует на проводящие пути задних столбов спинного мозга и сенсорные нейроны дорсального рога, а также на симпатические нервные центры в боковых рогах спинного мозга, что позволяет эффективно облегчить боль и снизить дозу анальгетических препаратов.

В заключение следует отметить, что лечение постгерпетической невралгии должно быть стандартизированным и основываться на принципах ранней, адекватной дозировки, адекватного курса и комбинированной терапии. Препараты в сочетании с малоинвазивными вмешательствами могут эффективно облегчить боль и снизить дозировку и побочные эффекты лекарств. Лечение многих пациентов может быть длительным процессом. Фармакологическое лечение является основой, следует использовать эффективную дозу рекомендованных препаратов, избегать прекращения приема препарата сразу после эффективного обезболивания, но при этом необходимо поддерживать лечение в течение не менее 2 недель, не расслабляться беспечно.

библиография

1. Yu Shengyuan, Wan You, Wan Qi, et al. Китайский экспертный консенсус по диагностике и лечению постгерпетической невралгии[J]. Китайский журнал медицины боли, 2016, 22(3):161-167.

2. Экспертная группа по невропатической боли, Фань Бифа. Экспертный консенсус по диагностике и лечению невропатической боли[J]. Китайский журнал медицины боли, 2013, 19(12):705-710.

(Ear Zhao Q&A 20171225) После окончания острой фазы опоясывающего герпеса некоторые пациенты все еще испытывают боль в месте начала заболевания. Эта боль известна как постгерпетическая невралгия и может возникать во всех частях тела, а ее появление в околоушной области - проблема, с которой приходится сталкиваться ЛОР-врачам. Эта боль является одним из наиболее распространенных осложнений опоясывающего герпеса и представляет собой хроническую комплексную нейропатическую боль, вызванную постоянным повреждением периферических и/или центральных нейронов в результате иммунной и/или воспалительной реакции, стимулированной вирусом ветряной оспы.

После того как симптомы ветрянки проходят, вирус остается в организме (в основном в области нервной ткани), а когда иммунная функция организма снижается, дремлющий вирус начинает возрождаться и размножаться, распространяясь по ветвям периферических нервов на поверхность кожи, что приводит к появлению скоплений волдырей, расположенных полосами, и значительной боли, которая впоследствии называется опоясывающим герпесом. В большинстве случаев болезненные симптомы в области возникновения заболевания проходят по мере того, как герпес стихает, однако у небольшого числа пациентов боль сохраняется в течение длительного времени, что называется постгерпетической невралгией.

Единого определения конкретного времени возникновения "продолжения" нет, в отечественной принято считать появление сыпи после боли спустя время более четырех недель, в международной - появление сыпи после боли, продолжавшейся более 90 дней. 2015 году Международная академия боли рекомендовала консенсус по лечению нейропатической боли, к препаратам первой линии для лечения постгерпетической невралгии относятся Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин и нортриптилин), дулоксетин и венлафаксин, противосудорожные препараты прегабалин, габапентин, габапентин пролонгированного высвобождения и габапентин эстер, препараты второй линии включают лидокаиновые подушечки, 8% капсаициновые подушечки и трамадол, а препараты третьей линии включают сильные опиоиды и ботулотоксин. Помимо медикаментов, существуют также инвазивные методы лечения, такие как терапевтические препараты или инструменты, которые могут быть помещены в больную ткань под руководством и с помощью КТ, УЗИ и люминальных сканеров для достижения обезболивания путем блокирования нервной проводимости менее инвазивным способом.

Невралгия - одно из последствий опоясывающего лишая. После приступа она будет очень болезненной, многие пациенты будут испытывать боль, серьезно влияющую на нормальную жизнь, есть пациенты, которые не смогут вынести и мысли о светлой жизни.

Как проявляется невралгия?

Невралгия опоясывающего лишая - это постоянная и сильная боль, возникающая после выздоровления от этого заболевания опоясывающего лишая. Кожа на пораженном участке гиперпигментируется и приобретает красный, фиолетовый или даже красновато-коричневый цвет. Бывают и клинические случаи, когда рубцов не остается, но сильная невралгия все равно возникает.

Нервная боль, мигрирующая при опоясывающем лишае, также отличается от обычной боли. Это интенсивная и невыносимая боль, возникающая даже от малейшего прикосновения к коже. Часто боль бывает двух видов: постоянная жгучая и пароксизмальная режущая. Обе боли могут возникать спонтанно и при легком прикосновении к коже. Боль часто ослабевает при сильном надавливании на кожу, в то время как легкое прикосновение к коже часто бывает нестерпимым. Другие пациенты могут испытывать нестерпимый зуд и ощущение анкилоза или даже притупления чувствительности. Невралгия, связанная с опоясывающим герпесом, обычно провоцируется перенапряжением, холодной погодой, эмоциональными изменениями и другими факторами, которые приводят к снижению аутоиммунитета.

Что же нужно делать для лечения мигрирующей невралгии при опоясывающем лишае?

Постгерпетическую невралгию можно лечить в отделении боли вашей обычной больницы, и обычно это дает хорошие результаты.

Существует несколько принципов лечения:

Первое - это лечение, направленное на регулирование нервной функции. Поскольку после болезни или операции нервная функция находится в процессе расстройства, реакция нервной системы в это время отличается от нормальной. Врачи, лечащие боль, сначала проведут некоторую коррекцию, например, с помощью симпатических методов;

Второй шаг - использование питательных препаратов для восстановления нервов;

Третий шаг - контроль за стиханием воспаления нерва, что требует соответствующего применения противовоспалительных и обезболивающих препаратов;

На четвертом этапе происходит воздействие озона;

Пятый этап обычно сопровождается соответствующей реабилитационной физиотерапией, чтобы уменьшить повторное возникновение боли.

Преподаватель: Ван Цзяшуань, национальный профессор второго класса, главный врач, входящий в десятку знаменитых врачей Гуанчжоу. Бывший заместитель председателя Общества боли Китайской медицинской ассоциации, главный специалист отделения боли больницы Цзиньшачжоу Гуанчжоуского университета традиционной китайской медицины, почетный пожизненный профессор отделения боли больницы Красного Креста Гуанчжоу Цзинаньской университетской школы медицины.

Специализация: постгерпетическая невралгия и лечение боли при грыже межпозвоночного диска в шейном и поясничном отделах.

Узнайте больше о науке о здоровье, следите за новостями:Medlink Media