СПИД, или синдром приобретенного иммунодефицита (AIDS), - это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Клеткой-мишенью вируса иммунодефицита человека является клетка CD4 (TH-клетка), повреждение которой приводит к разрушению иммунной функции организма, что влечет за собой ряд оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей или другие опасные для жизни проявления. Клинические проявления включают длительную нерегулярную лихорадку, истощение, стойкое увеличение лимфатических узлов, различные оппортунистические инфекции и опухоли, такие как саркома Капоши, снижение количества CD4-клеток в периферической крови и положительные анти-ВИЧ-антитела в сыворотке.

[Этиология].

Возбудитель - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), относящийся к подсемейству лентивирусов в семействе ретровирусов. Это положительно заряженный одноцепочечный РНК-вирус с диаметром 100~140 нм и сферическими частицами под электронным микроскопом. Он содержит нуклеопротеин, две одноцепочечные РНК, обратную транскриптазу и РНК-связывающий белок p15, внешний капсидный белок p24 и матричный белок p18, обернутый внешней мембраной, гликопротеин gp120 и трансмембранный белок gp41. ВИЧ имеет два типа вирусов, ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 является распространенным возбудителем СПИДа в большинстве частей мира. ВИЧ-2 распространен в основном в Западной Африке, США и Европе. ВИЧ-1 является возбудителем СПИДа в большинстве стран мира. ВИЧ-2 распространен в Западной Африке, США и некоторых странах Европы и также может вызывать СПИД.

[Диагностические пункты]

(i) Клинические проявления

Инкубационный период заболевания варьируется, как правило, от нескольких месяцев до нескольких лет, но может достигать 8-10 лет. Люди с неправильным сексуальным поведением, включая гомосексуальность, гетеросексуальность и бисексуальность, потребители инъекционных наркотиков, пациенты с заболеваниями, передающимися половым путем, и люди, которым неоднократно переливали кровь и продукты крови, например больные гемофилией, - все они подвержены высокому риску заражения СПИДом.

1. бессимптомная ВИЧ-инфекция

Человек, инфицированный ВИЧ, но протекающий бессимптомно, в крови которого обнаружены анти-ВИЧ-антитела. Таких пациентов называют "носителями ВИЧ". Эта инфекция может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, чтобы развиться в СПИД.

2. Острые инфекции

При заражении ВИЧ-инфекцией в организме человека у некоторых пациентов могут наблюдаться острые проявления инфекции, в основном в виде лихорадки, боли в горле, потливости, недомогания, мышечных болей, анорексии, тошноты, рвоты, диареи и других симптомов. Примерно у половины пациентов появляется сыпь - макулопапулезная, макуло- или уртикарная, конгестивная, диаметром 4-6 мм, распространенная преимущественно на лице, шее и туловище, реже - на конечностях. Наблюдается увеличение шейных, подмышечных и затылочных лимфатических узлов.

3. синдром, связанный со СПИДом

У некоторых пациентов наблюдается лишь бессимптомное генерализованное стойкое увеличение лимфатических узлов, которые могут быть симметричными в области шеи, затылка и подмышечных впадин, диаметром 0,5-2,0 см и без давления. Также может наблюдаться нерегулярная лихорадка, продолжающаяся в течение нескольких месяцев, истощение, ночная потливость, недомогание, диарея и тромбоцитопеническая пурпура. У некоторых пациентов наблюдаются рецидивирующие оральные кандидозные инфекции. Такие пациенты находятся на ранней стадии СПИДа, и с течением времени у них может развиться типичный СПИД. ВИЧ-инфекция в организме человека приводит к серьезным нарушениям иммунной функции организма, особенно клеточного иммунитета, и клиническим проявлениям тяжелых оппортунистических инфекций и опухолей, таких как саркома Капоши.

(1) Оппортунистические инфекции

Это наиболее распространенное клиническое проявление СПИДа. В основном вызывается условно-патогенными микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы, грибы и паразиты. К местам, подверженным оппортунистическим инфекциям, относятся следующие.

① Инфекции легких: распространенные возбудители - Pneumocystis carinii, CMV, Mycobacterium tuberculosis, Candida и Cryptococcus neoformans. Наиболее часто встречается пневмония, вызванная Pneumocystis carinii. Начало заболевания коварное, с лихорадкой, ночной потливостью, истощением, сухим кашлем и т.д. и явной одышкой после активности. В тяжелых случаях наблюдаются одышка, цианоз и остановка дыхания в покое. На рентгенограмме грудной клетки видна интерстициальная пневмония. Для подтверждения диагноза в мокроте, бронхоскопической аспирации выделений и исследовании биопсийной ткани легкого может быть выявлена Pneumocystis carinii.

② Инфекции желудочно-кишечного тракта: волосатая лейкоплакия слизистой оболочки, воспаление полости рта, глотки и пищевода, энтерит, вызванный Cryptosporidium, Salmonella, Mycobacterium avium и CMV.

(iii) Инфекции центральной нервной системы: энцефалит и менингит могут быть вызваны Toxoplasma gondii, Cryptococcus, Candida, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium, CMV и HSV. Наблюдаются лихорадка, головная боль, рвота, ригидность шейных мышц, судороги, гемипарез и спутанность сознания. Диагноз можно поставить, проведя исследование спинномозговой жидкости и взяв мазки и культуры для поиска возбудителей.

④ Инфекции кожи и слизистых оболочек: помимо кандидоза полости рта и волосистой лейкоплакии слизистых оболочек, возможны рецидивирующие инфекции HSV губ, вульвы и перианальной области, опоясывающий герпес, кондиломы, а также бактериальные инфекции кожи.

⑤ Опухоли: при СПИДе наблюдается тяжелый клеточный иммунодефицит, который предрасполагает к развитию злокачественных опухолей, обычно саркомы Капоши, лимфомы Ходжкина, Т-клеточной лимфомы и так далее.

(vi) Неврологические поражения: поскольку молекулы CD4 также экспрессируются на поверхности клеток мозга и глиальных клеток, ВИЧ может инфицировать клетки мозга и нервные клетки. Кроме того, моноциты и макрофаги переносят ВИЧ и вызывают невропатию через гематоэнцефалический барьер. Таким образом, около 60 процентов больных СПИДом имеют неврологические поражения. Наиболее распространенным является подострый энцефалит. Также могут возникать миелиты и периферические невриты.

(ii) Лабораторные и вспомогательные исследования

1. Гематология

Наблюдается снижение гемоглобина и эритроцитов, а также тромбоцитопения. Лейкоциты периферической крови часто снижаются до уровня менее 4×109/л. Количество лимфоцитов заметно снижается и составляет менее 1×109/л. Чем тяжелее заболевание, тем более выражено снижение лимфоцитов.

2. Анализ субпопуляций лимфоцитов крови

Абсолютное количество Т-клеток снизилось, как и количество CD4+ лимфоцитов. cd4/cd8 < 1,0.

3. тест на анти-ВИЧ антитела

В качестве скринингового теста анти-ВИЧ-антитела в сыворотке крови могут быть обнаружены методом непрямой иммунофлюоресценции (IFA) или иммуноферментного анализа (ELISA). Поскольку при использовании вышеуказанных методов возможны ложноположительные результаты, необходимо провести дополнительные подтверждающие тесты с образцами, которые оказались положительными при скрининговом тестировании. Подтверждающие тесты включают Вестерн-блот и радиоиммунопреципитацию (RIP). Положительный подтверждающий тест является достаточным для постановки диагноза СПИДа.

4. Выделение и культивирование ВИЧ

Для выделения и культивирования ВИЧ могут быть взяты образцы биологических жидкостей и тканей пациента. Наиболее часто используемым образцом являются мононуклеарные клетки периферической крови пациента (PBMC), совместно культивированные с пассированными клетками H9.

[Первая помощь и лечение]

Эффективных методов лечения не существует, поэтому используется комбинация терапевтических мер, в основном анти-ВИЧ-терапия.

(i) Анти-ВИЧ лечение

1. нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

① Азидодезокситимидин (AZT): после попадания AZT в клетку он фосфорилируется с образованием трифосфата AZT под действием тиминовой нуклеозидкиназы, которая может селективно ингибировать обратную транскриптазу ВИЧ, тем самым подавляя репликацию ВИЧ и синтез вирусного белка. Доза составляет 500-600 мг/сут, разделенная на 3-5 пероральных приемов. Продолжительность лечения составляет не менее шести месяцев. Побочные эффекты включают подавление костного мозга, снижение количества клеток цельной крови, лекарственную лихорадку и сыпь.

② Дидезоксиинозин (DDI) и дидезоксицитидин (DDC): механизм действия аналогичен AZT. Дозировка: 200 мг/доза для тех, кто весит более 50 кг. Для тех, кто весит 35-49 кг, - 125 мг/доза. DDC - 0,375-0,75 мг/доза, 3 раза в день перорально. Побочные эффекты: панкреатит, периферический неврит, диарея и стоматит. DDI может вызывать эпилепсию.

(iii) d4T: используется у ВИЧ-инфицированных пациентов, устойчивых к AZT; побочные эффекты включают периферический неврит, легкие нарушения функции печени и панкреатит.

2. ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Содержит невирапин и пиридиноны, которые непосредственно ингибируют обратную транскриптазу ВИЧ-1, но не обладают противовирусной активностью в отношении ВИЧ-2. Эффективен против штаммов, устойчивых к AZT. Склонен к лекарственной устойчивости, часто используется в комбинации с другими анти-ВИЧ-препаратами.

3. ингибиторы протеаз

Существуют ритонавир, индинавир и саквинавир. Ингибиторы протеазы подавляют репликацию ВИЧ при совместном использовании с протеазой ВИЧ. Ингибируют ВИЧ до 99 %. Эффективны против штаммов вируса, устойчивых к AZT. Синергичен с AZT и DDC. Однако пероральная биодоступность невысока, легко связывается с белками плазмы, что сказывается на его анти-ВИЧ активности.

В настоящее время при лечении ВИЧ-инфекции большинство сторонников используют несколько препаратов в комбинации или чередовании, например, AZT, DDI или DDC и ингибиторы протеазы в комбинированном лечении, что позволяет повысить эффективность анти-ВИЧ и отсрочить и снизить возникновение лекарственной устойчивости.

(ii) Продвижение и адаптация иммунотерапии

СПИД - это тяжелый иммунодефицит, и с помощью этого лечения можно подавить вирус, отсрочить начало заболевания, а также облегчить профилактику и лечение оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей.

1. интерферон альфа

Для лечения ранней стадии ВИЧ-инфекции и саркомы Капоши. Также снижает возникновение оппортунистических инфекций. Доза составляет 36-54×106 ЕД/день, 1 раз/день, внутримышечная инъекция, через 4 недели переходят на 3 раза/день. Курс лечения составляет 8 недель. Побочные эффекты в основном включают лихорадку, недомогание, боли в суставах и мышцах, лейкопению и тромбоцитопению.

2. Интерлейкин 2 (IL-2)

Он увеличивает количество лимфоцитов в крови и улучшает иммунную функцию. Дозировка составляет 0,25-2,5×106 ЕД/сутки, которые необходимо вводить внутривенно в течение 24 часов подряд, лечение должно проводиться 5 дней в неделю в течение 8 недель. Побочные эффекты включают озноб, лихорадку, головную боль, тошноту и общее недомогание.

3. Другое

Есть также тимозин и грибные полисахариды.

(iii) Лечение оппортунистических инфекций и саркомы Капоши

1. Лечение оппортунистических инфекций

(1) Лечение пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii

① TMP+SMZ: Это препарат выбора для лечения данного заболевания. Дозировка: TMP20мг/(кг-д), SMZ100мг/(кг-д), перорально или внутривенно в 3-4 приема. Курс лечения составляет 3 недели. Эффективность при этом заболевании составляет от 60 до 80 %. Побочные эффекты включают лихорадку, сыпь, лейкопению и тромбоцитопению, нарушение функции печени.

② Пентамидин: эффективность может достигать 60%～80%. Если лечение TMP + SMZ неэффективно или не может быть продолжено из-за токсических побочных эффектов, может быть использован пентамидин. Доза: 4 мг/ (кг/д ), растворенный в 5% растворе декстрозы, медленно внутривенно капельно, следует продолжать более 1 часа, чтобы избежать гипотонии. Побочные эффекты: лейкопения, почечная недостаточность, гипогликемия и печеночная недостаточность.

(iii) Клиндамицин и примакин: Дозировка: Клиндамицин - 450-600 мг/сут в 4 разделенных дозах путем внутривенного или внутримышечного введения. Плаквенилин 30мг/сут, курс лечения 3 недели. Побочные эффекты: хлоргексидин вызывает диарею, желудочно-кишечные реакции и сыпь. Примакин может вызывать гемолиз.

④Аннин: доза составляет 750 мг/сут, разделенная на 3 приема внутрь. Курс лечения составляет 3 недели. Побочные эффекты: кожная сыпь.

(2) Токсоплазмоз

Можно использовать этакридин, первая доза 75 мг, а затем 25 мг/доза, 1 раз/день перорально. Сульфадиазин 100-200 мг/(кг/д), 4 раза перорально. Комбинированное лечение обоими препаратами в течение 2-3 недель. Побочные эффекты: лихорадка, лекарственная сыпь, гематурия и т.д. У некоторых пациентов может возникнуть лейкопения.

(3) Криптоспоридийный энтерит

Спирамицин 1 г/день, разделенный на 3～4 пероральных приема. Курс лечения составляет 3～6 недель. Это может уменьшить диарею, но червей часто не удается удалить.

(4) Криптококковый менингит

Можно использовать амфотерицин B 0,2～0,6 мг/(кг-сут), внутривенно капельно, и 5-фторурацил 100～150 мг/(кг-сут), разделенный на четыре пероральные дозы, комбинированное лечение в течение 8 недель. Эффективность составила 60-70%, но частота рецидивов была высокой.

(5) Кандидозный стоматит и эзофагит

Клотримазол 1 г/сут - 3 г/сут или кетоконазол 200-400 мг/сут можно принимать внутрь в 2 разделенных дозах.

(6) Антигерпесные вирусные инфекции

Имеет системные инфекции CMV, HSV, EBV и вирус опоясывающего герпеса (VZV). Проявления включают энцефалит, пневмонию и поражение печени. Ациклический уридин (Ацикловир) можно использовать в дозе 15-20 мг/(кг-д) внутривенно. Курс лечения составляет 10～14 дней. Пропоксигуанозин (ганцикловир) 5мг/кг каждый раз, 1 раз/8ч, внутривенно капельно. Продолжительность лечения составляет 2～4 недели. Побочные эффекты включают желудочно-кишечные реакции и снижение уровня лейкоцитов в крови.

(7) Лечение инфекции Mycobacterium avium

Ципрофлоксацин 0,25-0,75 г/доза, 2 раза в день перорально. Клобензаприн 100 мг/доза, 1 раз в день перорально. Этамбутол 15 мг/(кг-сут) и рифампицин 600 мг/сут, разделенные на 2 раза перорально, комбинированное лечение двумя препаратами. Курс лечения был таким же, как и при противотуберкулезной терапии.

2. Лечение саркомы Капоши

Винпоцетин, блеомицин и адриамицин могут применяться в качестве отдельного или комбинированного лечения. Также возможно применение интерферона альфа 30-50×106 ЕД/доза, ежедневно или через день, подкожное или внутримышечное введение. Также возможна лучевая терапия.

(iv) Лечение традиционной китайской медициной (ТКМ)

В последние годы китайская медицина достигла определенной эффективности в коррекции системного состояния пациента, улучшении иммунной функции организма и облегчении симптомов. Некоторые традиционные китайские препараты, такие как белок пыльцы оспы, Zingiber officinale, глицирризин и полисахарид гриба шиитаке, оказывают ингибирующее действие на ВИЧ. Экстракты женьшеня, Angelica sinensis, частухи и т.д., полисахариды Ganoderma lucidum, Yunzhi и т.д. могут улучшить иммунную функцию человеческого организма и увеличить количество и функцию CD4-положительных клеток. Поэтому лечение ВИЧ-инфекции травами ТКМ заслуживает глубокого изучения.

СПИД, сокращенно СПИД и переводится как синдром приобретенного иммунодефицита, вызывается инфекцией ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), также известной как ВИЧ, которая разрушает иммунные клетки организма и вызывает иммунодефицит. Когда пациент инфицирован и нет осложнений, его можно назвать только носителем ВИЧ, пока не появится вероятность инфекции или опухоли и других сопутствующих осложнений, и тогда его можно будет назвать называть СПИДом.

СПИД - это вирусная инфекция, и после установления диагноза необходимо как можно раньше начать антиретровирусное лечение. Раннее антиретровирусное лечение позволяет подавить количество вирусов в организме пациента, тем самым продлевая его жизнь, уменьшая распространение вируса и улучшая качество жизни. После начала антиретровирусной терапии лечение проводится пожизненно, и необходимо строго соблюдать время и дозировку ежедневного приема препаратов, назначенных врачом. Только таким образом можно превратить СПИД в хроническое заболевание, подобное диабету и высокому кровяному давлению, которое можно контролировать и лечить.

Противовирусная схема лечения ВИЧ называется "коктейльной терапией", при которой три или более противовирусных препарата используются в комбинации для подавления вирусной репликации в организме, чтобы количество вируса достигло необнаруживаемого уровня, а также для восстановления и восстановления иммунной функции у больного человека. Противовирусная схема первой линии - это комбинация двух нуклеозидных АРВ-препаратов и одного ненуклеозидного АРВ-препарата. Противовирусная схема первой линии представляет собой комбинацию двух нуклеозидных антиретровирусных препаратов с ненуклеозидным антиретровирусным препаратом. Комбинация нескольких препаратов призвана снизить риск развития вирусной лекарственной устойчивости, а ингибирование фермента обратной транскриптазы - подавить репликацию вируса.

Для лечения осложнений, связанных со СПИДом, если это оппортунистическая инфекция, такая как туберкулез, опоясывающий лишай, глубокие грибковые инфекции, цитомегаловирусные инфекции и т.д., необходимо провести антиинфекционное лечение, направленное на возбудителей, а если это опухоль, такая как лимфома, саркома Капоши и т.д., то ее следует лечить различными химиотерапевтическими схемами.

В нашей стране лечение СПИДа бесплатное, и каждый местный ЦКЗ предоставляет пациентам бесплатные противовирусные препараты по рецепту врача, поэтому больным СПИДом не стоит быть слишком пессимистичными, а период выживания можно продлить на неопределенный срок, если строго следовать предписаниям врача по приему лекарств.

Бывшая звезда НБА "Мэджик" Джонсон является носителем ВИЧ, он был инфицирован ВИЧ в 1991 году уже 27 лет, он придерживался "коктейльной терапии", чтобы контролировать распространение вируса, недавно присоединился к руководству "Лос-Анджелес Лейкерс". Недавно он присоединился к руководству "Лос-Анджелес Лейкерс", и он использует свой личный опыт, чтобы рассказать всем больным СПИДом о том, что не стоит опускать руки и отказываться от лечения.

Ссылки:

Руководство по лечению ВИЧ-инфекции, третье издание (издание 2015 года)

Когда придет результат анализа крови, больница сообщит об этом в CDC. CDC ведет конфиденциальное досье. Ваш врач назначит вам лекарства, основываясь на результатах анализа крови и вашем конкретном состоянии. В зависимости от состояния вашего организма лекарства могут быть в разных комбинациях. Лекарства бесплатны! Антиретровирусные препараты необходимо принимать каждый день и вовремя. (И через шесть месяцев или около того у подавляющего большинства пациентов вирус в основном отрицательно тестируется на усиление. Что это значит? То есть вы принимаете препарат, анализ крови на амплификацию отрицательный. Вероятность передачи вируса значительно снижена. (Закон U = U, если вы не понимаете, пожалуйста, найдите его в baidu) Вы нормальный человек.

Рука набирает так много слов. Я хочу сказать, что пациенты, у которых действительно есть болезнь, не должны беспокоиться. СПИД - это обычное хроническое заболевание, которое проходит после лечения. Если вы будете вовремя принимать лекарства, вы не сможете заразить никого вокруг. Кроме того, укусы комаров, еда, питье, рукопожатия, объятия и поцелуи не передают СПИД!

СПИД в настоящее время в стране не лечится специальными препаратами, чтобы дойти до корня, как лечится эта болезнь, только заболевшие этой болезнью люди знают, как будто страна должна давать бесплатные лекарства для контроля. Кроме того, этот вид заболевания не является открытым, в больницах соблюдается конфиденциальность. Конкретно, сколько вы сможете прожить, неизвестно.