Выбор лекарств по типу диабета

Пациенты с диабетом 1 типа должны пожизненно использовать инсулин; пациенты с диабетом 2 типа также должны использовать инсулинотерапию при неэффективности диеты, физических упражнений и пероральных противодиабетических препаратов, при острой комбинированной ретинопатии, уремии и других стрессовых состояниях (тяжелые инфекции, острые инфаркты сердца, инсульты и т.д.), а также в периоперационный период больших и средних операций и в период беременности; в дополнение к вышеперечисленному, для пациентов с диабетом 2 типа следует рассмотреть возможность использования пероральных противодиабетических препаратов. диабетические препараты.

Выбор препаратов в соответствии с формой тела пациента

Идеальная масса тела (кг): рост (см)-105. Если фактическая масса тела составляет более 10% от идеальной массы тела, это считается ожирением, и предпочтение отдается бисфосфонатам или ингибиторам гликозидазы, так как этот класс препаратов имеет желудочно-кишечные реакции и побочные эффекты, связанные со снижением веса, что как раз подходит для пациентов с избыточной массой тела или ожирением, чтобы превратить вред в пользу; если фактическая масса тела составляет менее 10% от идеальной массы тела, это считается худобой, и предпочтение должно быть отдано использованию инсулинотропных препаратов (включая сульфонилмочевину и производные бензойной кислоты), побочным эффектом которых является увеличение веса, и которые подходят для худых людей.

Выбор препаратов по типу гипергликемии

Ингибиторы глюкозидазы предпочтительнее, если высока только постпрандиальная гликемия, а гликемия натощак и до приема пищи - нет; если постпрандиальная гликемия преимущественно повышена при незначительной предпрандиальной гликемии, в первую очередь следует рассматривать производные бензойной кислоты; а сульфонилмочевины, бисфосфонаты или тиазолидиндионы следует рассматривать, если гликемия натощак и гликемия за 2 часа до приема пищи высоки, независимо от наличия постпрандиальной гликемии.

Выбор препаратов в зависимости от наличия или отсутствия других заболеваний

Если у пациента также есть гиперлипидемия, гипертония, ишемическая болезнь сердца и другие заболевания, сначала рассмотрите возможность использования бисфосфонатов, тиазолидиндионов и ингибиторов гликозидазы; если у пациента есть заболевания желудочно-кишечного тракта, лучше не использовать бисфосфонаты и ингибиторы гликозидазы; если у пациента есть хронический бронхит, эмфизема и другие заболевания с плохой вентиляцией легких, используйте бисфосфонаты с осторожностью; если у пациента есть заболевания печени, используйте тиазолидиндионы с осторожностью; если у пациента есть более серьезные сердечные, печеночные, почечные, легочные и другие системные заболевания, лучше использовать инсулин.

Выбор препаратов по возрасту

Для пожилых пациентов из-за плохой переносимости гипогликемии не рекомендуется использовать сильнодействующие гипогликемические препараты длительного действия, а следует выбирать легко принимаемые гипогликемические препараты с мягким гипогликемическим эффектом, такие как нокодазол. Диабет 1 типа у детей лечится инсулином, а при диабете 2 типа только метформин в настоящее время одобрен FDA для применения у детей.

Кроме того, следует также в полной мере учитывать приверженность пациента к приему препарата; для пациентов, которые часто путешествуют и нерегулярно питаются, выбор препарата для приема один раз в день (например, глимепирида) является более удобным, целесообразным и лучше соблюдается.