(Приглашенный ответ: Лили Гао, отделение клинической фармакологии, равнинная больница, больница горы Тысячи Будд, провинция Шаньдун)

Липиды - это общий термин для обозначения общего холестерина (TC), триглицеридов (TG) и липидов (например, фосфолипидов) в сыворотке крови. Основными показателями для клинического анализа липидов являются TC, TG, LDL-C и HDL-C. Среди них LDL-C является показателем риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD) и основной целью для вмешательства, а HDL-C обладает антиатеросклеротическим эффектом. В настоящее время к липидоснижающим препаратам относятся: препараты, преимущественно снижающие ТГ и ЛПНП-С (статины, ингибиторы поглощения холестерина, Пробукол, хелаторы желчных кислот и др.), препараты, преимущественно снижающие ТГ и ЛПВП-С (беталок, ниацин, препараты рыбьего жира высокой очистки), и новые липидокорректирующие препараты (ломитапид, мипомерсен и др.). При множестве различных механизмов действия разнообразных липидснижающих препаратов, как правильно выбрать препарат или выбор липидснижающих препаратов, что сказать?

Во-первых, он выбирается в зависимости от типа заболевания:

Основными типами дислипидемии являются гипер-ТГ, гипер-ТГемия, смешанная гиперлипидемия и гипо-ГЛП-Кемия. Статины предпочтительны при гипер-ТГК. Статины предпочтительны при пограничном повышении гипертриглицеридемии; статины предпочтительны при ее повышении с добавлением фибратов, если необходимо; фибраты предпочтительны при тяжелом повышении. Статины предпочтительны при смешанной гиперлипидемии в сочетании с фибратами (фенофибрат) или ниацином, если речь идет о высоком уровне ТГ или низком уровне ЛПВП.

② Дислипидемия у особых групп населения

(1) Статины предпочтительны при дислипидемии с диабетом (повышенный уровень ТГ, повышенный уровень ЛПНП, сниженный уровень ЛПВП), а также в комбинации с фибратами (фенофибрат) при сочетании высокого уровня ТГ с низким уровнем ЛПВП или без него.

(2) Предпочтение статинов при дислипидемии в сочетании с гипертонией.

(3) При дислипидемии и хронической болезни почек (ХБП) предпочтительнее принимать статины, при необходимости в сочетании с ингибитором всасывания холестерина эзетимибом.

(4) Дислипидемия в сочетании с инсультом: длительное лечение статинами рекомендуется пациентам с некардиогенным ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА), у которых в анамнезе было кровоизлияние в мозг, в качестве меры предосторожности.

(5) Дислипидемия в сочетании с острым коронарным синдромом: предпочтительно статины, в комбинации с эзетимибом, если он не соответствует стандартам.

Во-вторых, в соответствии с характеристиками препарата.

Статины: Существующие статины - это ловастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин, аторвастатин, ресувастатин и питавастатин. Среди них розувастатин и аторвастатин имеют более длительный период полувыведения из плазмы - 15-20 часов.

(1) Для лечения дислипидемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа рекомендуются умеренные дозы статинов, т.е. ежедневный прием симвастатина 20-40 мг; аторвастатина 10-20 мг; флувастатина 80 мг; ловастатина 40-80 мг; питавастатина 2-4 мг; правастатина 40 мг; резерпиневастатина 10 мг. Более высокие дозы статинов не рекомендуются из-за таких побочных эффектов, как повышение уровня печеночных ферментов и миалгия, которые значительно повышаются и плохо переносятся. плохо переносятся.

(2) Статины противопоказаны беременным женщинам, при активных заболеваниях печени, декомпенсированном циррозе, острой печеночной недостаточности и необъяснимом повышении трансаминаз, а также при любой причине повышения трансаминаз более чем в три раза по сравнению с нормальным значением. Для всех статинов, кроме аторвастатина и флувастатина, требуется коррекция дозы у пациентов со скоростью гломерулярной фильтрации (СКФ) <30 мл/(мин-1,73м2), а розувастатин противопоказан.

(3) Прием статинов следует прекратить при появлении мышечных симптомов, когда креатинкиназа (CK) >5 x нормальных значений в линии. У пациентов с миопатией можно рассмотреть возможность прерывистого приема (например, резувастатина или аторвастатина) или комбинированной терапии (эзетимиб, фибраты, ниацин с пролонгированным высвобождением и т.д. в сочетании со статином).

② Ингибитор абсорбции холестерина: эзетимиб

Эзетимиб подавляет всасывание экзогенного холестерина и одновременно препятствует реабсорбции эндогенного холестерина через энтерогепатическую циркуляцию. Статины могут ингибировать HMG-CoA-редуктазу и снижать синтез холестерина. Существует синергия между двумя механизмами снижения уровня холестерина, и комбинация этих двух препаратов может значительно усилить холестериноснижающий эффект. Поэтому эзетимиб можно использовать отдельно или в комбинации со статинами для снижения уровня холестерина у пациентов, которым не подходит или непереносима терапия статинами.

(iii) Бейтс: в основном фенофибрат, гемфиброзил, бензафибрат.

(1) Противопоказан пациентам с сопутствующими заболеваниями печени и желчного пузыря; прием препарата следует прекратить при повышении уровня печеночных аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) более чем в 3 раза от верхней границы нормы и повышении уровня креатинкиназы (КК) в крови более чем в 5 раз от верхней границы нормы.

(2) Фенофибрат уменьшает протеинурию, ретинопатию и периферическую нейропатию и часто предпочтителен в качестве комбинированного препарата.

(3) Беременные женщины с очень тяжелой гипертриглицеридемией (≥22,4 ммоль/л), которая начинается на третьем-шестом месяце беременности и несет риск развития панкреатита, могут быть рассмотрены на предмет приема гемфиброзила.

Из вышесказанного видно, что выбор липидоснижающих препаратов в основном основывается на типе заболевания и характеристиках препарата, но также необходимо учитывать переносимость пациентом других сопутствующих лекарств и так далее.

Ссылки:

1Китайские рекомендации по профилактике и борьбе с дислипидемией у взрослых (пересмотр 2016 г.)[J]. Китайский журнал кровообращения, 2016, 31(10):937-947

2 Руководство по клинической диагностике и лечению аномального метаболизма глюкозы и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний[J]. Chinese Journal of Cardiovascular Disease, 2015, 43(6):488-501

3 Консенсус экспертов по гипертриглицеридемии и управлению сердечно-сосудистым риском [J]. Chinese Journal of Cardiovascular Disease, 2017, 45(2):108-113

4 Консенсус экспертов по профилактике и лечению дислипидемии при сахарном диабете 2 типа в Китае (2011)[J]. Китайский журнал эндокринологии и метаболизма, 2012, 28(9):700-702

5 Китайское руководство по профилактике и лечению хронических заболеваний для врачей первичного звена - Профилактика и лечение дислипидемии[J]. Китайский медицинский журнал, 2014, 49(6):15-18.

6 Китайский консенсус экспертов по холестериноснижающей терапии для первичной профилактики у пациентов с артериальной гипертензией[J]. Chinese Journal of Cardiovascular Disease, 2016, 44(8):661-663

7 Китайский экспертный консенсус по клиническому применению селективных ингибиторов поглощения холестерина (2015)[J]. Китайский журнал сердечно-сосудистых заболеваний, 2015, 43(5):394-397

8 Wu Jia et al. Оценка и лечение гипертриглицеридемии: рекомендации по клинической практике Эндокринного общества (выдержка из части II)[J]. Китайский журнал инсульта, 2013, 8(2):124-132

9 Консенсус экспертов по терапии статинами при сахарном диабете 2 типа в сочетании с дислипидемией (низовая версия)[J]. Китайский журнал диабета, 2017, 9(12):736-739

10 2014 Экспертный консенсус по интенсивной терапии статинами у пациентов с острыми коронарными синдромами[J]. Китайский журнал интервенционной кардиологии, 2014, 22(1):5

11 Экспертный консенсус по оценке безопасности статинов[J]. Chinese Journal of Cardiovascular Disease, 2014, 42(11):890-893

Всем привет! Я - доктор Ванг, и сегодня мы поговорим о липидоснижающих препаратах.

Прежде всего, важно уточнить, что липиды в широком смысле делятся на холестерин и триглицериды.

А препараты, снижающие уровень холестерина и триглицеридов, отличаются друг от друга. Давайте кратко рассмотрим референсные значения липидов.

Общий холестерин 2,8-5,17 ммоль/л

Триглицериды 0,56～1,7 ммоль/л

Холестерин ЛПВП >1,04 ммоль/л

Холестерин ЛПНП <3,12 ммоль/л

Начнем с самого простого.При умеренно высоком уровне триглицеридов первым диетическим средством контроля является жареная пища, а жирные продукты следует употреблять меньше, в том числе и основные продукты питания, поскольку слишком большое количество основной пищи также может вызвать повышение уровня триглицеридов. Если диетический контроль неэффективен, можно выбрать бета-препараты.

Хотя и бета- и статин обладают свойствами снижения уровня холестерина и триглицеридов, статин способствует снижению уровня холестерина, а бета- - триглицеридов.

Вернемся к более сложным показателям - холестерину и, конечно же, ЛПНП. Оба эти показателя являются референтными для дислипидемии, и если проблема заключается исключительно в липидах, то она относительно проста и требует лишь приема статинов на основе диетического контроля.

Существует множество препаратов статинов, среди которых в клинической практике часто используются ловастатин (мепробамат), симвастатин (сукральфат), правастатин (правастатин), флувастатин (лексапро), аторвастатин (липитор), ресерпидин (кодин) и питавастатин (липитор).

Ослепительная, если говорить о конкретной разнице, то она тоже очень сложна. Людей больше всего волнует не что иное, как то, какой липидоснижающий эффект хорош, а побочные эффекты невелики.

Доктор Вонг, давайте упростим сложный вопрос.

1. если статины выбираются не только для снижения уровня липидов в крови, но и для профилактики сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, то старайтесь выбирать аторвастатин и розувастатин. А норма для ЛПНП составляет 1,8 ммоль/л.

2. Если вы хотите просто снизить уровень липидов в крови, просто выберите один из них.

К первому поколению относятся ловастатин, симвастатин и правастатин;

Флувастатин второго поколения;

Аторвастатин третьего поколения, ресувастатин и питавастатин.

3. Все статины имеют риск гепатотоксичности, повреждения мышц, возможного развития диабета, и все они нуждаются в регулярном пересмотре.

Конечно, в дополнение к статину существует эзетимиб, который препятствует кишечной абсорбции и может быть использован при необходимости. Например, статин вызывает побочные эффекты, или статин неэффективен в снижении уровня липидов.

Наконец, было подчеркнуто, что статины - это не только препараты, снижающие уровень липидов, но и противовоспалительные и бляшкостабилизирующие средства, которые имеют основополагающее значение для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Яйца.Аторвастатин PK Розувастатин

Липидоснижающий эффект Розувастатин > Аторвастатин

Противовоспалительное действие Розувастатин = Аторвастатин

Стабилизация бляшек Розувастатин > Аторвастатин

По нефротоксичности розувастатин > аторвастатин

Гепатотоксичность розувастатина < аторвастатина

При повреждении мышц Розувастатин > Аторвастатин

Другие эффекты лекарственного обмена Розувастатин хуже, чем аторвастатин

Вопросы о приеме статинов ❓Пожалуйста, @DrKingSpeaksHealth .

Или оставьте сообщение.

Не каждый высокий уровень липидов в крови нуждается в лекарствах, и не каждый низкий уровень липидов в крови не нуждается в лекарствах. Сегодня мы рассмотрим выбор липидоснижающих препаратов, каких правил стоит придерживаться?

I. Какие показатели относятся к высоким липидам крови?

Липиды крови, по сути, содержат холестерин, триглицериды, ЛПНП и ЛПВП. Что касается гиперлипидемии, то под ней в основном подразумевается гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия, а также высокий уровень ЛПНП. Таким образом, гиперлипидемия - это общий термин, и только когда он конкретизируется в определенной классификации, становится ясно, как выбрать препарат.

II. Какие существуют липидоснижающие препараты?

Существует множество типов липидоснижающих препаратов, среди которых наиболее распространенными являются статины и фибраты, ниацин, ингибиторы всасывания холестерина и секвестранты желчных кислот. Эти пять типов препаратов - обычные липидоснижающие средства, такие как аторвастатин и ресувастатин в категории статинов; фенофибрат и бензапентадин в категории бета-фибратов; колесевелам в категории секвестрантов желчных кислот; эзетимиб в категории ингибиторов поглощения холестерина и так далее, многие из которых знакомы каждому как липидоснижающие препараты.

В-третьих, каковы правила выбора липидоснижающих препаратов?

Одна и та же гиперлипидемия встречается у разных людей, и из-за межличностных различий даже одно и то же лекарство может не дать одинакового эффекта после применения. Невозможно применить один план лечения ко всем людям, поэтому правильнее всего выбирать лекарство в соответствии с индивидуальными факторами. Для пациентов с высоким уровнем холестерина при медикаментозном лечении в основном предпочтительны статины; для пациентов с гипертриглицеридемией обычно рекомендуется отдавать предпочтение бета-препаратам; для пациентов со смешанной рефрактерной гиперлипидемией можно использовать комбинированные препараты в зависимости от ситуации.

Профессионалы, понимаете, о чем я? Следуйте за нами, и мы будем ежедневно сообщать вам о научных достижениях в твиттере!

В настоящее время клинически доступные липидорегулирующие препараты можно разделить на шесть категорий: ① статины ② бетаин ③ никотиновая кислота ④ смолы ⑤ ингибиторы всасывания холестерина ⑥ другие.

Выбор липидоснижающих препаратов должен основываться на типологии дислипидемии пациента, механизме липидрегулирующего действия препарата и других характеристиках его действия. Для повышения скорости липидного соответствия и снижения частоты побочных эффектов разумным является сочетание различных классов липидорегулирующих препаратов. Благодаря определенности действия статинов, меньшему количеству побочных эффектов, снижению общей заболеваемости и смертности, а также плейотропным эффектам в дополнение к липидснижающему действию, комбинированные липидснижающие схемы чаще всего состоят из статина и другого липидснижающего препарата. Статины имеют наилучшие клинические данные и являются липидоснижающими препаратами, которые, как показали клинические исследования, значительно улучшают прогноз пациентов. Секвестранты желчных кислот, ингибиторы всасывания холестерина, фибраты и ниацин могут быть использованы в качестве альтернативы, если терапия статинами противопоказана.

(i) Гиперхолестеринемия: предпочтительны статины, а эзетимиб может быть добавлен, если один статин не позволяет достичь целевого терапевтического значения липидов.

(ii) Гипертриглицеридемия: предпочтительны бетаин и ниацин, также предлагаются препараты n-3 жирных кислот.

(c) Смешанная гиперлипидемия: при преимущественном повышении ТК и ЛПНП-С предпочтительны статины; при преимущественном повышении ТГ используются фибраты; при значительном повышении ТК, ЛПНП-С и ТГ может быть рассмотрена комбинация препаратов. Комбинация статина и эзетимиба может усилить липидоснижающий эффект без усиления побочных эффектов; комбинация статина и фибратов или никотиновой кислоты может значительно улучшить липидный профиль, но повышает вероятность развития миопатии и печеночной токсичности, что должно быть высоко оценено. Умеренную смешанную гиперлипидемию можно сочетать со статинами и препаратами n-3 жирных кислот.

библиография

Li HJ, Gao HQ. Клиническая фармакотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы [М], Пекин: Издательство "Народное здоровье", 2017: 325.

Авторитетное толкование сайта Pharmaceutical Affairs не подлежит воспроизведению без разрешения, а плагиат будет преследоваться по закону.

Спасибо, что пригласили Ву Ибо, члена Китайской ассоциации писателей-популяризаторов, ответить на ваши вопросы.

Вкратце, липидоснижающие препараты можно разделить на три категории: статины, фибраты и препараты, снижающие уровень ЛП(а). Статины не только регулируют уровень липидов в крови, но и защищают и улучшают функцию почек, снижают частоту инсультов, приступов стенокардии и инфаркта миокарда. Оказывая липидорегулирующее действие, бета-препараты также обладают нелипидорегулирующими эффектами, такими как антикоагулянтный, антитромботический и противовоспалительный.

С повышением национального уровня жизни многие люди перестали относиться к еде свысока, но каждый прием пищи может быть большим, рыба и мясо, хорошее вино и хорошая еда, поэтому появился новый термин - три высоких человека.Под "тремя высокими показателями" подразумеваются высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови и высокие липиды в крови, которые являются основными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.Сегодня мы рассмотрим гиперлипидемию и липидоснижающие препараты (также известные как липидорегулирующие препараты).

Гиперлипидемия - это состояние, при котором уровень некоторых липидов и липопротеинов в крови превышает норму.Для начала нам нужно узнать о липидах и липопротеинах.Липиды относятся к липидам, содержащимся в плазме или сыворотке кровиХолестерин подразделяется на холестериновые эфиры и свободный холестерин, и оба эти показателя складываются в общий холестерин (ОХ); липиды объединяются с аполипопротеинами, образуя липопротеины (ЛП), а липопротеины включают хитридиальные микромолекулы (ХМ), липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП). и липопротеины высокой плотности (ЛПВП), а из ЛПВП ученые вывели липопротеин (а) [ЛП(а)].

На основании вышеперечисленных факторов мы можем разделить липидорегулирующие препараты на три категории:

(i) Препараты, которые в первую очередь снижают уровень ТК и ЛПНП - статины

Этот класс препаратов в основномСнижение уровня ТК и ЛПНПНаиболее распространенными являются ловастатин, флувастатин, правастатинТинг и др.Статины не только регулируют уровень липидов в крови, но и защищают и улучшают работу почек, уменьшают количество инсультов, приступов стенокардии и инфаркта миокарда.Побочные эффекты выражены слабо, но прием мегадоз статинов может вызвать катаракту у собак, поэтому следует соблюдать осторожность при назначении препарата людям.Кроме того, не следует применять препарат беременным женщинам, детям, кормящим женщинам и людям с нарушениями функций печени и почек, а также с осторожностью следует относиться к людям, имеющим в анамнезе заболевания печени.

(ii) Препараты, преимущественно снижающие уровень ТГ и ЛПНП - Бетас

Этот класс препаратов в основномСнижение уровня ТГ и ЛПНПОбычно выпускается под названиями гемфиброзил, бензафибрат и фенофибрат.Оказывая липид-модулирующее действие, фибраты также обладают нелипид-модулирующими эффектами, такими как антикоагулянтное, антитромботическое и противовоспалительное действие.Его побочные реакции в основном связаны с желудочно-кишечным трактом: потеря аппетита, тошнота, вздутие живота и т.д. Также могут возникать головная боль, бессонница и сыпь. Противопоказан беременным женщинам, детям и лицам, страдающим заболеваниями печени и желчного пузыря, а также почечной недостаточностью.

Если вам это нравится, пожалуйста, нажмите на правую кнопку мыши, чтобы следить, больше знаний о здоровье, чтобы поделиться с вами!

(iii) Уменьшение LP（(a) Наркотики

Препараты, снижающие уровень ЛП(а), являются одной из актуальных тем исследований, и в настоящее время доказано, что ниацин, пентилентетрагидроген никотинат и доксазозин снижают уровень ЛП(а) в плазме крови.

Ниацин используется в высоких дозах и начинает вызывать такие симптомы, как гиперемия и зуд кожи, которые можно уменьшить, если использовать его в сочетании с аспирином.Кроме того, ниацин может вызывать или обострять пептические язвы, а его прием во время или после еды может облегчить этот симптом; длительное применение также может привести к сухости кожи и гиперпигментации.Противопоказан пациентам с язвенной болезнью, сахарным диабетом и нарушениями функции печени.Ниацин также способствует снижению уровня ТГ и ЛПНП в плазме крови.

Вышеизложенное содержание должно позволить вам иметь определенное представление о корректировке липидного препарата крови, домашние пациенты с гиперлипидемией должны своевременно лечиться, лечение также должно следовать указаниям врача, чтобы условия способствовали облегчению болезни и пациент выздоровел раньше. Конечно, в жизни также следует развивать хорошие привычки, чтобы предотвратить гиперлипидемию.

На вопросы отвечает: Харбинский медицинский университет Юань Хунмэй Reviewed by: Wu Yibo

Липидоснижающие препараты - это лекарства, снижающие уровень триглицеридов в плазме крови или холестерина в плазме крови. Существует множество типов липидоснижающих препаратов, и их трудно классифицировать. С точки зрения их основной липидоснижающей функции, их можно разделить на четыре категории: снижающие общий холестерин, снижающие общий холестерин и триглицериды, снижающие триглицериды, снижающие триглицериды и общий холестерин. В целом, он может предотвратить всасывание желчных кислот или холестерина из кишечного тракта и способствовать выведению желчных кислот или холестерина с фекалиями. Ингибируют синтез холестерина в естественных условиях или способствуют преобразованию холестерина, способствуют экспрессии рецептора ЛПНП на клеточной мембране, ускоряют распад липопротеинов.

Основной принцип клинического лечения дислипидемии заключается в определении необходимости фармакологической липид-модифицирующей терапии на основании уровня риска ASCVD (атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания) у конкретного человека.

Распространенными препаратами для лечения дислипидемии являются:

Статины, ингибиторы поглощения холестерина, хелаторы желчных кислот, ниацин, фибраты, препараты рыбьего жира высокой степени очистки, ингибиторы микросомального белка-переносчика ТГ и ингибиторы синтеза аполипопротеина В100.

Клиническая регуляция липидов соответствует стандарту, предпочтение отдается статинам - липидорегулирующим препаратам, это идеальное лекарство для холестеринопонижающей терапии. Например, статины: симвастатин, аторвастатин, розувастатин и так далее. Среди них статины, снижающие уровень холестерина: Розувастатин средней силы составляет: 5-10 мг; Розувастатин высокой силы - 20 мг.

Правильный выбор лекарства может значительно уменьшить неприятности, вызванные побочными эффектами, улучшить лечение симптомов и скорейшее выздоровление.

Надеюсь, мой ответ поможет вам, и я желаю вам счастливой жизни!