Спасибо за приглашение.

Подагра - это кристаллоассоциированная артропатия, вызванная отложением кристаллов мононатриевой ураты. Она обусловлена выпадением кристаллов и их отложением в суставах и других тканях при повышении уровня мочевой кислоты в крови и превышении уровня насыщения мочевой кислотой. Поэтому ключевым моментом в лечении подагры является контроль уровня мочевой кислоты в крови, содействие растворению и выведению образовавшихся кристаллов урата, что требует от нас соблюдения образа жизни и применения препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, для комплексного лечения; лечение должно проводиться под руководством врача, регулярная диагностика и лечение необходимы для долгосрочного стабильного контроля подагры.

Фармакологическое лечение больных подагрой должно проводиться под руководством врача, который подбирает подходящий индивидуальный план. Общий принцип заключается в том, что в стадии обострения основное внимание уделяется активному противовоспалительному и обезболивающему действию, а в стадии ремиссии - снижению уровня мочевой кислоты. В стадии обострения могут быть выбраны нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, диклофенак натрия, эторикоксиб и т. д.) или колхицин в малых дозах, а также пероральные глюкокортикостероиды (например, преднизон, триметоприм и т. д.), если не переносятся побочные эффекты. При ремиссии подагры через одну-две недели следует своевременно начать медикаментозную терапию, снижающую уровень мочевой кислоты, можно выбрать препараты, подавляющие выработку мочевой кислоты: аллопуринол, фебуксостат или способствующие выведению мочевой кислоты: бензбромарон. При применении лекарственных средств следует обращать внимание на мониторинг побочных лекарственных реакций, регулярно пересматривать их. Следует отметить, что при наличии у пациентов нарушений функции почек, следует с осторожностью применять аллопуринол и бензбромарон.

Подагра при медикаментозном лечении в то же время должна длительное время придерживаться правильных жизненных привычек, конкретные рекомендации таковы: ① строго ограничить потребление высокопуриновой пищи, не есть субпродукты животных, панцири морепродуктов и бульоны, есть меньше мяса животных, рыбы, сушеных грибов и т.д.; ② есть больше свежих овощей, грубых зерен, пить больше воды, желательно простой воды, но также газировки, чая и кофе, не следует пить фруктовые соки, колы и другие напитки с высоким содержанием фруктозы; ③. активный отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, лучше всего без алкоголя, в острой форме необходимо строго воздерживаться от алкоголя, в стабильном состоянии можно пить красное вино; ④ соответствующие и регулярные физические упражнения, уделять внимание теплу, избегать напряженных упражнений и внезапного воздействия холода; ⑤ поддерживать хорошее состояние духа и регулярный труд и отдых; ⑥ контроль веса, тучные люди обращают внимание на снижение веса.

Мы должны иметь правильное представление о подагре, подагра не страшна, ее можно предотвратить и контролировать, акцент делается на регулярной диагностике и лечении, соблюдении правильного образа жизни и регулярном приеме лекарств. Мы надеемся, что вы не будете слушать то, во что верите, чтобы не затягивать заболевание, приводящее к необратимым последствиям.Спасибо за чтение и здоровья всем. Эта статья была написана автором General Practice Sweeper в рубрике Today's Headlines & Wukong Q&A, все права защищены.

Новый препарат, снижающий уровень мочевой кислоты, - полиэтиленгликолевая рекомбинантная оксидаза мочевой кислоты (пеглотиказа) инъекционная - был одобрен и выпущен на рынок Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США в 2010 году и рекомендован для лечения рефрактерной подагры с целью снижения уровня мочевой кислоты у взрослых пациентов с рефрактерной подагрой, которые не смогли ответить на другие традиционные препараты для снижения уровня мочевой кислоты или у которых есть противопоказания к применению этих препаратов. Пеглотиказа - это полиэтиленгликолевый мочевой фермент, производимый генетически модифицированным штаммом кишечной палочки. Штамм кишечной палочки катализирует окисление мочевой кислоты до аллантоина, более растворимого конечного продукта, который выводится с мочой для снижения уровня мочевой кислоты у пациентов с подагрой.

Препарат вводится внутривенно один раз в две недели.

Результаты двух 6-месячных клинических исследований, проведенных за рубежом с участием 212 человек, показали, что препарат способен снижать уровень мочевой кислоты и уменьшать отложения кристаллов мочевой кислоты в суставах и мягких тканях. Однако исследование также показало, что у каждого четвертого пациента, принимавшего Krystexxa, наблюдались тяжелые аллергические реакции, поэтому медицинскому персоналу следует назначать и применять стероиды и антигистаминные препараты, чтобы снизить риск развития аллергических реакций. Среди других побочных реакций, наблюдавшихся в ходе клинических испытаний, - внезапно начавшаяся подагра, тошнота, синяки и отеки в месте инъекции, раздражение носа, запор, боль в груди и рвота. FDA предупреждает врачей о необходимости соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам с застойной сердечной недостаточностью, поскольку препарат не изучался в клинических испытаниях у таких пациентов.

Поэтому он предназначен для лечения рефрактерной подагры и не подходит для лечения бессимптомной гиперурикемии и пациентов с подагрой, эффективно принимающих обычную терапию, снижающую уровень мочевой кислоты. Европейская лига против ревматизма рекомендует[1]:У пациентов с нормальной функцией почек аллопуринол рекомендуется для первой линии терапии, снижающей уровень мочевой кислоты, начиная с низкой дозы (100 мг/сут) и увеличивая ее на 100 мг каждые 2-4 недели, если необходимо, для достижения целевого значения мочевой кислоты. Если целевое значение не может быть достигнуто с помощью соответствующих доз аллопуринола, аллопуринол следует перевести на фебуксостат или мочевой ацидотрофин, или комбинировать с мочевым ацидотрофином. Если аллопуринол не переносится, можно также использовать фебуксостат или урикозурические препараты. Так же при применении аллопуринола у азиатов возможна лекарственная аллергия, возникает эксфолиативный дерматит, поэтому перед применением аллопуринола рекомендуется провести генетический скрининг гена HLA-5801, если ген положителен в крови, то применять аллопуринол следует с осторожностью.

Инъекции рекомбинантного фермента полиэтиленгликоля (пеглотиказы) рекомендуются пациентам с тяжелой формой хронической подагры и плохим качеством жизни, у которых невозможно добиться нормализации уровня мочевой кислоты с помощью других доступных препаратов в максимальной дозе (включая комбинации).

参考文献：[1].Richette P, Doherty M, Pascual E, et al，2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout.Annals of the Rheumatic Diseases 2017;76:29-42.

Наиболее распространенным проявлением подагры является подагрический артрит, в зависимости от наличия или отсутствия острых приступов подагрический артрит делится на обострение и ремиссию, состояние в разные периоды времени, применение лекарств не одинаково. Так какое же лекарство наиболее эффективно при подагрическом артрите в разное время? Далее Medical Senlution даст вам объяснение.

У пациентов с острыми приступами подагры основной целью лечения является облегчение артритных симптомов. Холодные компрессы на пораженные суставы и возвышение пораженных конечностей во время острого приступа могут усилить рефлюкс и уменьшить отек. Что касается выбора препарата, то эффективными могут быть как колхицин, так и НПВС. Что касается того, какой из двух препаратов наиболее эффективен, то здесь все зависит от того, какой из них вы лучше переносите, и если вы можете переносить их, то каждый из них будет более эффективным. Чем выше доза колхицина, тем выше частота побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, в то время как небольшая доза колхицина (1 мг для первого приема, затем продолжение приема 0,5 мг через час) обеспечивает облегчение симптомов артрита, снижая при этом частоту побочных эффектов. Основной причиной непереносимости НПВС являются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. При непереносимости колхицина и НПВС лучшим выбором будут глюкокортикоиды.

У пациентов с подагрой в стадии ремиссии основная цель лечения - снизить уровень мочевой кислоты и уменьшить количество приступов подагры. Для пациентов с медикаментозными показаниями имеющиеся препараты делятся на две основные категории: те, которые подавляют выработку мочевой кислоты, включая аллопурин и фебуксостат, причем предпочтение отдается фебуксостату; и те, которые способствуют выведению мочевой кислоты, в основном бензбромарон. Что касается того, кто из этих двух типов препаратов обладает наибольшей эффективностью, то это зависит от причины повышения мочевой кислоты у пациента. Если причиной повышения является избыточное производство мочевой кислоты, то лучшим выбором будет фебуксостат; если причиной повышения является снижение экскреции мочевой кислоты, то лучшим выбором будет бензбромарон. Важно отметить, что у пациентов, принимающих начальную фармакологическую терапию, снижающую уровень мочевой кислоты, повышен риск возникновения подагрических приступов из-за колебаний уровня мочевой кислоты, поэтому рекомендуется сочетать ее с препаратами для профилактики острых подагрических приступов, такими как колхицин, нестероидные противовоспалительные средства и т.д.

Подводя итог, можно сказать, что пациентам с острыми приступами подагры колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты подходят хорошо, ключ к применению лекарств зависит от того, кто из них лучше переносит; пациентам с подагрой в стадии ремиссии, если причиной повышения уровня мочевой кислоты является производство слишком большого количества мочевой кислоты, наиболее эффективен выбор фебуксостата, а если причиной повышения является снижение выведения мочевой кислоты, то наиболее эффективен выбор фенилбромарона.

Спасибо всем, кто читает!

Мы с нетерпением ждем вашего внимания и новых знаний о здоровье!

Примечание: Изображения в этой статье взяты из интернета, пожалуйста, свяжитесь с нами, чтобы удалить их, если они нарушают авторские права. Содержание статьи носит исключительно научный характер, не является медицинским советом или заключением и не имеет отношения к медицинскому руководству.

Многие люди любят задаваться вопросом: какое лекарство лучше для какой болезни? Но на самом деле, из-за различий в индивидуальной конституции, разных состояний болезни, различий в чувствительности к лекарствам и других аспектов воздействия, часто не существует такого понятия, как "какое лекарство самое лучшее", а есть только то, какое лекарство наиболее подходит именно вам.

Возьмем подагру в качестве примера, основой подагры является гиперурикемия, когда мочевая кислота в крови превышает нормальный уровень, микрорастворимые ураты имеют определенный шанс осадить кристаллы урата, эти кристаллы урата откладываются в суставах, вызывая реакцию суставов на иммунную систему, что приводит к сильной боли, покраснению, отеку, чувству жжения и другим ощущениям, это и есть подагрический приступ суставов. Подагрический артрит делится на несколько стадий, включая острый подагрический приступ, подагрический интермиттирующий период после острого подагрического приступа, если его плохо контролировать, он также перерастет в хронический подагрический артрит с подагрическими камнями, на разных стадиях лекарства также отличаются, сегодня мы кратко представим подагру широко используемых препаратов.

Фармакологическое лечение острых приступов подагры

При остром приступе подагры появляются такие симптомы, как сильная боль, покраснение и опухание суставов, которые мешают нормальной жизнедеятельности, часто очень болезненны и, как правило, сохраняются в течение длительного периода времени, если не принять меры. Поэтому на этом этапе, когда обнаружен острый приступ подагры, наилучшим вариантом является раннее медикаментозное лечение. Основными критериями для приема лекарств на этом этапе являются облегчение боли и снятие воспалительной реакции, в то время как терапия, снижающая уровень мочевой кислоты, обычно не рекомендуется во время острого приступа подагры. Основными препаратами, которые следует принимать на этой стадии, являются

1. нестероидные противовоспалительные препаратыТипов НПВС очень много, распространенный у нас аспирин, ацетаминофен относится к этой категории, а более новые эторикоксиб, целекоксиб и др. также относятся к этой категории, большинство этих препаратов оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, анальгетический эффект, риск побочных реакций в основном заключается в раздражении желудочно-кишечного тракта, использование препаратов с высокой степенью безопасности, постепенно стал наиболее часто используемым в клинической практике препаратом для лечения острых приступов подагры Постепенно стал одним из наиболее часто используемых в клинической практике препаратов для купирования острых приступов подагры. При острых подагрических приступах в клинической практике обычно используются нестероидные противовоспалительные препараты старшего поколения диклофенак натрия, индометацин, напроксен и т.д., а также более новые эторикоксиб, этодолак, рофекоксиб и т.д., эти препараты могут использоваться для облегчения боли и улучшения воспалительной реакции.

2. колхицинРаньше колхицин был препаратом выбора для пациентов с подагрой после острого приступа, и раннее применение колхицина во время острого приступа подагры приводило к значительному облегчению симптомов подагры в течение 24 часов, но этот препарат имеет высокую частоту желудочно-кишечных побочных эффектов и риск серьезных побочных эффектов, приводящих к эксфолиативному дерматиту (который встречается с очень низкой частотой), и поэтому в настоящее время применяется реже, если для эффективного контроля заболевания можно принимать НПВС и нет противопоказаний. заболевание и отсутствуют противопоказания к применению препарата, он стал применяться реже. Частота побочных реакций на колхицин тесно связана с дозировкой и способом введения, поэтому, как правило, тем, кто применяет колхицин, следует принимать его перорально, а не в виде инъекций, и не выбирать высокую дозу, если можно принять низкую.

3. ГлюкокортикоидыОднако многие друзья говорят о гормонах, но на самом деле при правильном и разумном применении гормонов иногда можно добиться хороших результатов, которые не могут быть достигнуты другими препаратами. При остром приступе подагры, в дополнение к вышеуказанным двум типам препаратов, краткосрочное применение низких доз гормонов для снятия боли и воспалительной реакции, его эффект также очень очевиден, исследования показывают, что краткосрочное применение гормонов для лечения подагры и прием нестероидных противовоспалительных препаратов эффект сопоставим с нестероидными противовоспалительными препаратами, а безопасность хорошая, для приема нестероидных противовоспалительных препаратов с колхицином противопоказания или непереносимость подагры пациентов, выбор краткосрочного применения глюкозы Кортикостероиды также являются хорошим выбором, преднизолон, третиноин и другие препараты, больные подагрой могут быть краткосрочного применения, облегчения боли и воспалительной реакции гормональных препаратов.

Фармакологическое лечение подагрических интервалов и хронического подагрического каменного артрита

Острый приступ подагры обычно постепенно снимается в течение 1~2 недель с помощью терапевтического вмешательства и достаточного отдыха и восстановления, а боль и другие симптомы постепенно исчезают, но исчезновение симптомов не означает, что болезнь излечена, пока проблема высокой мочевой кислоты не будет эффективно контролироваться, подагра все равно может вернуться и повториться при определенных условиях, поэтому для интервалов между подагрой, контролирующих уровень мочевой кислоты, и уменьшения вероятность повторного приступа, становится наиболее важным вопросом.

Главная задача в период между приступами подагры - снизить уровень мочевой кислоты!

В период между приступами подагры контролируйте уровень мочевой кислоты, старайтесь, чтобы он был ниже 360 мкмоль/л, это поможет эффективно снизить вероятность повторных приступов подагры. Первое, что вы должны сделать для снижения уровня мочевой кислоты, - это выяснить возможные причины ее повышения у себя: едите ли вы слишком много морепродуктов и других высококалорийных продуктов? Употребляете ли вы много алкоголя, особенно пива, в течение длительного времени? Пьете ли вы меньше воды? Есть ли у вас избыточный вес и ожирение? Относится ли проблема повышенного содержания мочевой кислоты в организме к типу плохого выведения, чрезмерного образования или смешанному типу? В этих случаях, при улучшении вредных привычек, корректировке жизни для снижения уровня мочевой кислоты, при приступах подагры 2 раза в год и выше, в промежутках между подагрой, как правило, рекомендуется подобрать соответствующие препараты для контроля уровня мочевой кислоты.

Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, по-прежнему в основном двух категорий: одни всегда способствуют выработке мочевой кислоты, другие - ее выведению.

Препараты, подавляющие выработку мочевой кислотыГлавное - подавить активность фермента, катализирующего выработку мочевой кислоты в организме, чтобы снизить синтез мочевой кислоты в организме, оказать фармакологическое действие. Аллопуринол, фебуксостат относятся к этому классу препаратов, по эффекту действия эти два препарата хорошо влияют на препараты мочевой кислоты, фебуксостат по сравнению с аллопуринолом более новый, эффект мочевой кислоты также сильнее, но в последние годы FDA выпустило предупреждение о сердечно-сосудистых заболеваниях, вызванных повышенным риском, поэтому пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует быть осторожными.

Препараты, способствующие выведению мочевой кислотыОсновной причиной является ингибирование реабсорбции мочевой кислоты в почечных канальцах, пробенецид и фенилбромарон, пробенецид имеет более высокую частоту побочных реакций, а фенилбромарон в настоящее время является первым выбором для содействия выведению мочевой кислоты, по сравнению с ингибированием производства мочевой кислоты, для содействия выведению мочевой кислоты препараты имеют тенденцию снижать мочевую кислоту более значительно, это потому, что около 90% пациентов с высокой мочевой кислоты являются плохими мочевой кислоты типа выведения, нет противопоказаний в При отсутствии противопоказаний выбор бензбромарона для стимулирования выведения мочевой кислоты часто дает лучший эффект по снижению мочевой кислоты. Однако следует отметить, что друзьям с камнями в почках или сопутствующей историей болезни с тяжелой почечной недостаточностью не рекомендуется принимать такие препараты. Кроме того, в период приема такого рода препаратов также следует обращать внимание на то, чтобы пить больше воды, с приемом бикарбоната натрия и других препаратов для ощелачивания мочи.

Если уровень мочевой кислоты можно адекватно контролировать, шансы на рецидив подагры значительно снижаются, но как следует применять лекарства для пациентов, у которых в течение длительного времени повторяются приступы подагры и в итоге развивается хронический подагрический артрит с камнями? Обычно, если симптомы подагрического камня относительно мягкие, нет компрессии нерва проблема друзей, как правило, по-прежнему для снижения мочевой кислоты лечение является основным, выбор мочевой кислоты-понижающие препараты можно отнести к двум типам препаратов мы говорили ранее, и для пациентов с камнем подагры, мочевой кислоты контроля для достижения стандартного значения рекомендуется быть ниже, как правило, рекомендуется контролировать ниже 300, но не менее 180 лучше всего; и для если подагра камень был сдавлен нерв вызывает невропатию, ситуация подагры камень, подагра камень является лучшим способом снижения мочевой кислоты. Для пациентов с подагрическими камнями, которые давят на нервы и вызывают нейропатию, они могут рассмотреть возможность хирургического вмешательства для удаления подагрических камней и принимать препараты для снижения мочевой кислоты (обычно предпочитают аллопуринол) для контроля и улучшения состояния.

Какие лекарства лучше всего помогают при подагре?

Ли Цин, больница TEDA в Тяньцзине

Лекарства от подагры включают обезболивающие средства, применяемые во время острых приступов подагры, и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты обычным способом.

I. Обезболивающие средства при острых подагрических приступах

Обычно используются три класса препаратов: колхицин, нестероидные противовоспалительные средства (антипиретики) и гормоны, из которых первые два являются препаратами первой линии и должны быть предпочтительными.

1. Колхицин:

Это эффективный препарат для лечения подагры, причем чем раньше применяется препарат, тем выше эффективность, а по истечении 36 часов эффективность значительно снижается. Особенности применения: начните принимать 2 таблетки (0,5 мг/таблетка) внутрь, используйте 1 таблетку через 1 час, затем 1 таблетку через 12 часов; далее по 1 таблетке каждый раз, от 2 до 3 раз в день.

Колхицин имеет большое количество побочных эффектов, и они четко зависят от дозы:

①Желудочно-кишечные симптомы: рвота, диарея, боль в животе и потеря аппетита, частота встречаемости до 80%, при длительном применении может возникнуть серьезная недостаточность питания или геморрагический гастроэнтерит.

② Угнетение костного мозга: уменьшение количества лейкоцитов, снижение тромбоцитов, что в тяжелых случаях приводит к апластической анемии, иногда опасной для жизни.

(iii) Поражение печени: повышение трансаминаз, желтуха и т.д.

(iv) Поражение почек: гематурия, олигурия, повышение уровня креатинина в крови и т.д., а в тяжелых случаях - острая почечная недостаточность.

Другие: рабдомиолиз, алопеция, сыпь, лихорадка, судороги и нарушение сознания.

Особое внимание следует обратить на то, что терапевтическая доза колхицина очень близка к токсической, а когда лечение эффективно, то доза не так уж далека от токсической.

По данным литературы, отравление колхицином начинается с желудочно-кишечных симптомов в течение 24 ч, затем развивается множественная органная недостаточность, и в тяжелых случаях смерть наступает в период с 24-го по 72-й час после приема препарата. Причиной смерти является кардиогенный шок и дыхательная недостаточность.

2. нестероидные противовоспалительные препараты:

Также известный как жаропонижающие анальгетики, этот класс препаратов представляет собой большое семейство с множеством представителей. Обычно используются противовоспалительные обезболивающие, Фиталин, Ибупрофен и т.д., а также более новые обезболивающие (селективные ингибиторы ЦОГ-2) Нимесулид, Мелоксикам, Целекоксиб и т.д., последний из которых рекомендуется из-за его низких побочных эффектов.

① Желудочно-кишечные симптомы: наиболее распространенные побочные эффекты этих препаратов, тошнота, рвота, дискомфорт в эпигастральной области, пептические язвы, перфорация желудочно-кишечного тракта, кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

② Поражение почек: гематурия, повышение креатинина крови и т.д. Длительное применение приводит к хронической почечной недостаточности, частота которой даже выше, чем у препаратов традиционной китайской медицины.

(iii) Нарушения свертываемости крови: удлиняет время кровотечения и может вызвать кровотечение при тяжелых поражениях печени, низком уровне протромбина, дефиците витамина К и гемофилии.

(iii) Аллергические реакции: наиболее часто встречаются крапивница и астма.

④ Реакция на салициловую кислоту: большие дозы могут вызвать головокружение, тошноту, рвоту, шум в ушах, потерю слуха и т.д. В тяжелых случаях это может привести к гипервентиляции, нарушению кислотно-щелочного баланса и высокой лихорадке.

3. Глюкокортикоиды:

Это то, что мы часто называем гормонами, которые не являются предпочтительными для использования, но только когда два вышеуказанных типа препаратов неэффективны, или когда функция почек недостаточно хороша для использования вышеуказанных препаратов. Использование гормонов промежуточного действия, таких как преднизон (prednisone) или метилпреднизолон, применение преднизона: 0,5 мг/кг/день, эквивалентно преднизону или метилпреднизолону от 6 до 7 таблеток в день, один раз утром, один раз тоник, применение от 2 до 5 дней, после чего дозировка постепенно снижается, общий курс лечения от 7 до 10 дней.

При длительном применении гормонов возникает множество побочных эффектов: краткосрочное использование может привести к желудочно-кишечным реакциям, таким как язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и желудочно-кишечные кровотечения; длительное использование приводит к центростремительному ожирению, инфекциям, потере кальция, остеопорозу, сахарному диабету и язвам желудка.

Для людей с тяжелой подагрой и сильными болями можно использовать комбинацию препаратов: например, колхицин + глюкокортикоидные гормоны или колхицин + нестероидные противовоспалительные препараты. Комбинация нестероидных противовоспалительных препаратов + глюкокортикоидных гормонов не рекомендуется, так как оба препарата очень вредны для слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и могут легко привести к желудочно-кишечному кровотечению.

II. Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты

К распространенным препаратам, снижающим уровень мочевой кислоты, относятся: аллопуринол и фебуксостат, которые уменьшают выработку мочевой кислоты, и бензбромарон, способствующий выведению мочевой кислоты.

1. Аллопуринол:

Начальная доза для взрослых составляет 50～100 мг/день, а максимальная - 600 мг/день. Пациентам с почечной недостаточностью следует снизить дозу, при скорости гломерулярной фильтрации ≤60 мл/мин доза составляет 50-100 мг/сут, а при скорости гломерулярной фильтрации ≤30 мл/мин дозу следует отключить.

Побочные реакции:

① Аллергия: частота возникновения сыпи составляет от 3 до 10 %, которая может быть в виде зудящих папул или крапивницы, или волнообразной реакции.

В тяжелых случаях может возникнуть эксфолиативный дерматит. Эксфолиативный дерматит - смертельно опасная реакция гиперчувствительности, которая часто возникает у людей с положительным геном HLA-B*5801, а также у людей с одновременным применением тиазидных диуретиков и почечной недостаточностью. Положительная частота гена HLA-B*5801 у ханьцев, корейцев и тайцев значительно выше, чем у европеоидов, поэтому рекомендуется проводить скрининг на этот ген перед началом терапии аллопуринолом, который противопоказан людям с положительным геном.

(ii) Желудочно-кишечные реакции, печеночная и почечная недостаточность.

2. Фебуксостат:

Начальная доза 20-40 мг/сут, максимальная доза 80 мг/сут. Безопасен для почек, не требует снижения дозы при легкой и умеренной почечной недостаточности, с осторожностью применяется при тяжелой почечной недостаточности (скорость гломерулярной фильтрации ≤30 мл/мин).

К побочным реакциям относятся печеночная недостаточность, тошнота и сыпь. В последнее время появились сообщения о побочных реакциях со стороны сердечно-сосудистой системы, в основном у пользователей высоких доз (80 мг в день), но для подтверждения точного вреда придется подождать детальных исследований.

3. Бензбромарон:

Взрослые начинают с 25-50 мг/день, максимальная доза - 100 мг/день, принимается после завтрака. Безопасен для почек, 50 мг/день рекомендуется при скорости гломерулярной фильтрации от 20 до 60 мл/мин, противопоказан при скорости гломерулярной фильтрации <20 мл/мин, а также пациентам с нефролитиазом мочевой кислоты.

Неблагоприятные реакции

① Камни в почках из мочевой кислоты: Бензбромарон способствует выведению мочевой кислоты, что приводит к повышению концентрации мочевой кислоты в моче и вызывает образование камней в почках из мочевой кислоты.

(ii) Желудочно-кишечные реакции, печеночная и почечная недостаточность и т.д.

Спасибо за ваш вопрос.

(1) Подагра является вторым по величине метаболическим заболеванием после диабета, в основном из-за нарушения пуринового обмена в организме или мочевой кислоты слишком высока и снижена экскреция организма, натриевая соль мочевой кислоты перенасыщается, образуя кристаллы, откладывающиеся в суставах, мягких тканях, хрящах, почках и других местах, что приводит к артриту, камням в мочевых путях и заболеваниям почек. Подагра также следует за высоким кровяным давлением, высоким уровнем сахара в крови, высоким содержанием жиров в крови после нового "высокого", в совокупности известного как "четыре высоких".

(2) Лекарства от подагры:

1) Лекарства для купирования острых приступов подагры:

Специальные/предпочтительные препараты - препараты, подавляющие воспалительную реакцию - колхицин: первая доза 0,5 мг-1 мг сразу, затем каждые 2 часа до облегчения боли; колхицин, чем раньше вводится препарат, тем выше эффективность, а после 36 часов эффективность значительно снижается;

Анальгетики - индометацин, начальная доза 25 мг-50 мг каждые 8 часов; ибупрофен, 0,2-0,4 г 3-4 раза в день; целекоксиб, 0,2 г два раза в день; диклофенак натрия таблетки с пролонгированным высвобождением, 75 мг два раза в день;

Глюкокортикоидные препараты, такие как преднизон, 3-4 раза в день по 10 мг каждый раз, при облегчении симптомов постепенно снижают дозу препарата; метилпреднизолон 6-7 таблеток в день, один раз рано утром тонизирующий, после 2-5 дней приема препарата постепенно снижают дозу, общий курс лечения составляет от 7 до 10 дней.

2) Хроническая подагра интермиттирующая медикаментозная терапия:

Препараты, способствующие выведению мочевой кислоты - Бензбромарон (Ригелисен), 25-100 мг один раз в день во время еды;

Пробенецид, начальная доза 0,25 г, 1-2 раза в день; максимальная доза 3 г в день;

Ингибиторы выработки мочевой кислоты - аллопуринол, обычно его начинают принимать через 2 недели после стабилизации острого приступа подагры, длительное применение начинается с небольшой дозы, обычно начальная доза составляет 50 мг 1-2 раза в день, максимальная доза - не более 600 мг в день;

Фебуксостат, 40 мг или 80 мг один раз в день;

Фебуксостат, начальная доза 40 мг один раз в день, 80 мг рекомендуется пациентам с уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови выше 60 мг/л; его следует применять не менее 6 месяцев для профилактики острых подагрических приступов;

Бензосульфанилон, начальная доза 100 мг дважды в день, максимальная доза 800 мг в день;

Таблетки бикарбоната натрия, 0,5 г-1 г 3 раза в день;

3) Травяные и топические препараты:

Напиток Шу Тун: 15 г лотоса полумахрового, 15 г Цянь Цао, 20 г Salvia miltiorrhiza, 15 г иссопа чешуйского, 20 г листьев бучу, 20 г амариллиса и 10 г Glycyrrhiza Uralensis; принимать по 1 дозе в день, отваривая по 300 мл смеси утром и вечером, а затем дважды принимая ее в теплом виде.

Основными ингредиентами желтой воды для лечения травм являются желтый док, гардения, окопник, перечная мята, которые могут очистить тепло и охладить кровь, уменьшить отек и облегчить боль, используются при артрите, ушибах, травмах мягких тканей и костей. Применение: наружно, влажные компрессы на пораженный участок, покрытый стерильной марлей, л ~ 2 раза в день.

Люди, страдающие подагрой, должны ежедневно выпивать не менее 2 000 мл воды (включая чай и кофе).

Надеюсь, вы найдете его полезным!

Авторитетное толкование сайта Pharmaceutical Affairs не подлежит воспроизведению без разрешения, а плагиат будет преследоваться по закону.

Подагра в основном вызывается высокой концентрацией мочевой кислоты в крови, что приводит к ее накоплению в хрящевых тканях костей и тканях почек, увеличению их размеров, появлению кристаллов уратов в костях и суставах и т. д., при этом вырабатываются медиаторы воспаления, которые раздражают суставы и вызывают боль. Основными причинами повышенного уровня мочевой кислоты являются.

1, в организме нарушается пуриновый обмен, вследствие чего синтез мочевой кислоты нарушается. 2, мочевая кислота в организме препятствует выведению, не может через почечную выделительную систему выйти из организма.

Поэтому в дополнение к НПВС для лечения подагры можно использовать препараты, которые подавляют выработку мочевой кислоты и способствуют ее выведению. К таким препаратам относятся: фебуксостат, эторикоксиб, целекоксиб, колхицин, аллопуринол, бензбромарон и так далее.

Препараты, подавляющие выработку мочевой кислоты

флагманский препарат:: Фебуксостат, аллопуринол

Они подавляют выработку мочевой кислоты за счет ингибирования фермента ксантиноксидазы. Аллопуринол - аналог пурина, который, ингибируя ксантиноксидазу, воздействует на ферменты, участвующие в пуриновом и пиримидиновом путях метаболизма, и наносит больший вред почкам. Хотя фебуксостат является ингибитором непуриновой структуры, его влияние на пурины и прочее может быть меньше, а ущерб для почек может быть не таким большим, как у аллопуринола. Но по сравнению с аллопуринолом стоимость лечения фебуксостата выше, краткосрочный эффект от лечения лучше, чем от аллопуринола, но долгосрочный эффект от лечения аллопуринолом будет лучше, чем от фебуксостата.

нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)

флагманский препарат:: Эторикоксиб, целекоксиб, диклофенак натрия

Препараты этого класса способны устранять боль при подагрическом артрите благодаря своему противовоспалительному действию. Он может облегчить подагрическую боль и рекомендуется для краткосрочного применения, а не для длительного симптоматического лечения.

Препараты, способствующие выведению мочевой кислоты

Бензбромарон

Оказывает противоподагрическое действие, подавляя реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных канальцах почек, способствуя выведению мочевой кислоты, а затем снижая концентрацию мочевой кислоты в крови. Может применяться при хронической подагре, первичной или вторичной гиперурикемии.

колхицин лекарство

Противоподагрический эффект колхицина может быть обусловлен связыванием с белками микротрубочек нейтрофилов, что препятствует формированию микротрубочек белками микротрубочек, приводя к снижению миграции, хемотаксиса и фагоцитоза нейтрофилов, что в основном используется при остром подагрическом артрите, и неэффективно при хронической подагре.

Чтобы эффективно контролировать состояние, уменьшить количество острых приступов подагры и возникновение таких осложнений, как подагрические камни и почечная недостаточность, а также улучшить качество жизни, необходимо разработать индивидуальный план после всесторонней оценки состояния под руководством профессионального врача.

Фармакологическое лечение подагры в основном включает противовоспалительное обезболивание в стадии обострения и снижение уровня мочевой кислоты в стадии ремиссии. В острой стадии подагры для быстрого купирования боли и улучшения качества жизни могут быть выбраны нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин или глюкокортикостероиды. В период ремиссии подагры следует активно снижать уровень мочевой кислоты, для чего можно выбрать аллопуринол, фебуксостат, подавляющий выработку мочевой кислоты, или бензбромарон, способствующий выведению мочевой кислоты.

Мы рекомендуем пациентам с подагрой поддерживать уровень мочевой кислоты в крови в пределах 360 ммоль/л. При образовании камней при подагре или частом возникновении хронического подагрического артрита его следует контролировать в пределах 300 ммоль/л, чтобы максимально способствовать растворению и выведению кристаллов уратов, но он не должен быть ниже 180 ммоль/л в течение длительного периода времени, чтобы не усугубить возникновение болезни Альцгеймера и рассеянного склероза.

Пациентам с подагрой следует строго ограничить потребление высокопуриновых продуктов, отказаться от курения и алкоголя, регулярно заниматься спортом, пить больше воды, поддерживать тепло, контролировать массу тела, регулярно работать и отдыхать, а также поддерживать хороший настрой в повседневной жизни. Кроме того, необходимо следить за изменениями состояния и регулярно проводить обследования, чтобы стабилизировать контроль над состоянием и снизить вероятность возникновения осложнений.

Если у вас возникли вопросы, пожалуйста, оставьте комментарий в конце статьи, чтобы обсудить их. Следите за автором, чтобы получать ежедневные обновления знаний о здоровье.

Лекарства для борьбы с симптомами подагры:

Противовоспалительные болеутоляющие средства: например, эторикоксиб, целекоксиб, фиталин, ибупрофен. Рекомендуется использовать эторикоксиб.

Глюкокортикостероиды: например, пероральный метилпреднизолон, внутрисуставное введение комбинированного бетаметазона.

Существует также классический препарат колхицин.

Независимо от того, какой вид вы используете, лучше всего использовать его в течение 12 часов после приступа подагры для наиболее быстрой борьбы с подагрой.

А препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, можно использовать только после того, как подагра полностью взята под контроль (если только человек, который всегда регулярно принимал препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, не может продолжать принимать их во время приступа подагры, иначе эти препараты могут вызвать колебания уровня мочевой кислоты и позволить подагре рецидивировать).

К препаратам, снижающим уровень мочевой кислоты, относятся:

Аллопуринол, Фебуксостат, Бензбромарон, Пробенецид и другие.

Все вышеперечисленное - это классические, надежные, регулируемые препараты.

Продукты, способствующие снижению уровня мочевой кислоты:

Молоко, вишня, вода.

Что касается эффективного и более научного лечения подагры, то оно зависит от того, в каком периоде подагры вы находитесь, если у вас не острый приступ подагры, то основной принцип лечения заключается в том, чтобы быстро купировать боль, а затем постараться обеспечить суставам нормальную жизнедеятельность.

Специфическими препаратами могут быть глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства и колхицин.

Если же вы вышли из ремиссии подагры, то основной задачей является контроль уровня мочевой кислоты.

В настоящее время в клинической практике используются два основных класса препаратов для снижения уровня мочевой кислоты.

Первая категория - это препараты, подавляющие выработку мочевой кислоты в организме, например, аллопуринол и фебуксостат.

Вторая группа препаратов - те, которые способствуют выведению мочевой кислоты, например, бензбромарон.

Конкретный выбор того или иного препарата, как правило, решает врач, в зависимости от некоторых особенностей состояния пациента, а также осложнений, чтобы сделать выбор, рекомендуется не принимать самовольно свои препараты.

Если вы хотите задать вопросы о гиперурикемии, а также о подагре, пожалуйста, оставьте сообщение доктору Чану.