Гипертония и диабет являются весьма распространенными хроническими заболеваниями среди современного населения, и нередко оба хронических заболевания встречаются у одного человека одновременно. Гипертония почти в три раза повышает сердечно-сосудистый риск у людей с диабетом, а диабет в три раза повышает сердечно-сосудистый риск у людей с высоким кровяным давлением, и чистый эффект сердечно-сосудистого вреда при сосуществовании этих двух заболеваний в 4-8 раз выше, чем в общей популяции, а смертность от этих заболеваний увеличивается в 7,2 раза.

Целевое артериальное давление у диабетиков должно быть гибким!

Предыдущие руководства рекомендовали целевое артериальное давление <130/80 мм рт. ст. для людей с диабетом, но целью исследования артериального давления в рамках исследования ACCORD (Controlling Cardiovascular Risk in People with Diabetes Trial), опубликованного в 2010 году, было сравнить у людей с диабетом 2 типа, является ли интенсивный подход к снижению артериального давления (систолическое артериальное давление <120 мм рт. ст.) более эффективным, чем стандартная схема снижения артериального давления (систолическое артериальное давление <140 мм рт. ст.), в снижении частоты сердечно-сосудистых событий. Результаты показали, что интенсивное снижение АД не смогло значительно снизить риск смертности от всех причин и сердечно-сосудистой смерти, но риск инсульта был значительно снижен: в то же время интенсивное снижение АД могло привести к увеличению риска серьезных нежелательных явлений. Для оценки влияния систолического артериального давления <130 мм рт. ст. на риск развития событий конечной точки необходимо провести post hoc анализ.

Исследование ONTARGET (Timosartan and Ramipril Cardioprotection Trial) - это крупномасштабное клиническое исследование по защите сердечно-сосудистой системы. Его post hoc анализ показал, что у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском сердечно-сосудистые преимущества систолического артериального давления <130 мм рт. ст. были обусловлены главным образом снижением числа инсультов, при этом риск инфаркта миокарда существенно не менялся: сердечно-сосудистая смертность также существенно не изменилась и не увеличилась.

Основываясь на данных доказательной медицины, Руководство по гипертонии ESH/ESC 2009 года содержит следующие рекомендации по оценке антигипертензивных целей для пациентов с диабетом и пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском:Артериальное давление <140 мм рт. ст. является приемлемым целевым уровнем для пациентов с диабетом. У пациентов с недавно диагностированным сахарным диабетом 2 типа необходимо строго контролировать факторы риска; однако у пожилых пациентов с длительным стажем сахарного диабета и у пациентов с многочисленными сопутствующими заболеваниями целевые уровни артериального давления должны быть гибкими.

Антигипертензивная терапия у пациентов с сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией!

Для таких пациентов снижение артериального давления является первоочередной задачей, и некоторые исследования показали, что на каждые 10 мм рт. ст. снижения систолического артериального давления можно уменьшить количество осложнений, связанных с диабетом, смертность, инфаркт миокарда и микрососудистые осложнения более чем на 10 процентов.

Пациенты с диабетом, у которых систолическое артериальное давление составляет 130-139 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление 80-89 мм рт. ст. могут лечиться нефармакологической терапией (здоровое питание, снижение массы тела, уменьшение потребления натрия и умеренные ежедневные физические нагрузки) в течение не более 3 месяцев, и если артериальное давление не улучшается, то необходимо принимать фармакологическую терапию.

Пациенты с артериальным давлением ≥140/90 мм рт. ст. или микроальбуминурией должны получать как нефармакологическую, так и фармакологическую терапию.

Поскольку пациент страдает одновременно диабетом и гипертензией, необходимо уменьшить повреждение сердечно-сосудистой, цереброваскулярной и почечной систем в процессе антигипертензивной терапии, и большое количество клинических данных свидетельствует о том, что ингибиторы RAS, такие какАПФ (каптоприл, эналаприл, беназеприл, периндоприл и др.) или АРБ (хлосартан, ирбесартан, валсартан, тимосартан и др.) - это препараты, которые могут значительно снизить риск развития сахарного диабета среди всех антигипертензивных препаратов, а также могут значительно улучшить инсулинорезистентность, комплексно воздействовать на все аспекты метаболического синдрома, а также являются лучшими среди всех антигипертензивных препаратов по снижению микропротеинурии, поэтому оба эти препарата являются самыми эффективными. Поэтому они являются препаратами первой линии в лечении гипертонии в сочетании с сахарным диабетом. Если эффективен один препарат, то предпочтение отдается ему, а если необходима комбинация препаратов, то в качестве основы следует использовать один из них, но при применении двух из них необходимо регулярно проверять уровень калия в крови и функцию почек.

АПФ и АРБ обладают уникальными защитными свойствами для почек и метаболическими преимуществами, и оба препарата применяются сразу же после появления микроальбуминурии. Было доказано, что при диабете 1 типа АПФ задерживают прогрессирование почечных осложнений, а при диабете 2 типа и АРБ, и АПФ задерживают развитие массивной альбуминурии. АРБ рекомендуются как препараты выбора для снижения артериального давления при сахарном диабете 2 типа в сочетании с массивной альбуминурией или почечной недостаточностью.。

Диуретики и бета-блокаторы могут замедлить прогрессирование нефропатии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, поэтому они также могут использоваться в качестве терапевтических препаратов для таких пациентов, но они, как правило, не являются предпочтительными в качестве монотерапии, и в основном используются как вторичные препараты или в комбинации; диуретики и бета-блокаторы должны использоваться в небольших дозах, например, суточная доза гидрохлоротиазида составляет не более 12,5-25 мг, чтобы избежать неблагоприятного воздействия на липиды и глюкозу крови; диуретики должны использоваться с осторожностью у пациентов с комбинированными Диуретики следует с осторожностью применять у пациентов с комбинированной гиперурикемией или подагрой; β-блокаторы следует с осторожностью применять у пациентов с сахарным диабетом 1 типа с повторяющимися гипогликемическими эпизодами, чтобы они не маскировали симптомы гипогликемии.

После того как артериальное давление у пациентов с гипертонией в сочетании с сахарным диабетом достигает нормы, артериальное давление можно снижать постоянно и стабильно, насколько это возможно под тщательным наблюдением и на основе переносимости пациентов, и подавляющее большинство пациентов должны использовать комбинированное снижение артериального давления, которое, как упоминалось выше, должно включать АПФ или АРБ, и снижение артериального давления у пожилых пациентов должно быть постепенным и поэтапным, и постепенно достигать нормы, и норма артериального давления может быть соответствующим образом смягчена, например, принять 140/90 мм рт. ст. в качестве терапевтической цели, чтобы избежать артериального давления Резкое падение приводит к недостаточному кровоснабжению органов.

На самом деле, когда мы учились в университете, в том числе в аспирантуре, мы должны были сосредоточиться на некоторых важных и распространенных заболеваниях, таких как опухоли, гипертония, диабет. Возможно, мы изучали патологию этих заболеваний на кафедре патологии, а когда пришли на кафедру внутренних болезней или на другие курсы, мы могли повторять изучение много раз, и тогда мы могли добавить некоторые новые вещи, такие как диагностика, как лечение и так далее. Поэтому при изучении некоторых распространенных и частых заболеваний все студенты-медики и врачи должны сосредоточиться на их освоении, чтобы лучше обслуживать своих пациентов.Сегодня доктор Чжан расскажет вам о том, как разумно снизить артериальное давление, если высокое давление сочетается с диабетом. Прежде всего, доктор Чжан подчеркнул, что гипертония и диабет - это распространенные хронические заболевания, и вероятность того, что эти два заболевания будут встречаться вместе, все еще относительно высока. Здесь мы обратимся к ряду данных: согласно статистике установлено, что распространенность диабета у пациентов с гипертонией составляет около 18 %. А у больных диабетом, если одновременно сочетать его с гипертонией, вероятность сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий будет значительно повышена (как минимум в два раза по сравнению с простой гипертонией или простым диабетом), а риск смерти при этом возрастет в 7,2 раза. У пациентов с гипертонией в сочетании с диабетом на каждые 10 мм рт. ст. снижения систолического артериального давления риск любого осложнения, связанного с диабетом, снижается на 12 %, а риск смерти - на 15 %. Поэтому при наличии обоих заболеваний необходимо разумно контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление.

Как же справиться со снижением артериального давления и сахара?

После многочисленных обсуждений и исследований, проведенных нашими специалистами по гипертонии, а также изучения соответствующих руководств и литературы, в настоящее время считается, что цель снижения артериального давления для пациентов с сахарным диабетом в целом - <130/80 мм рт. ст.; цель снижения артериального давления для пожилых или диабетических пациентов с тяжелым заболеванием коронарных артерий - <140/80 мм рт. ст. Учитывая вышеуказанную цель снижения артериального давления, вы можете выбрать подходящую антигипертензивную схему в зависимости от вашей ситуации. Например, для пациентов с гипертонией и сахарным диабетом, если нет противопоказаний, мы отдадим предпочтение сартанам, прилосеку и дифенгидрамину для снижения артериального давления.

Для таких пациентов руководство рекомендует контролировать уровень глюкозы в крови: гликированный гемоглобин <7%, глюкоза натощак в пределах 4,4-7,0 ммоль/л, глюкоза через 2 часа после еды <10,0 ммоль/л. Для пожилых людей, склонных к гипогликемии, пациентов с многочисленными сопутствующими заболеваниями можно соответствующим образом снизить целевой уровень глюкозы в крови. Что касается выбора препарата, то в последние годы новые глюкозоснижающие препараты SGLT-2 (даглифлозин, энжелейкин, каглифлозин) привлекли большое внимание благодаря их хорошему глюкозоснижающему эффекту, сочетающемуся с антигипертензивным действием, и очевидному кардиоренальному защитному эффекту.

Кроме того, доктор Чжан хотел бы напомнить всем, что во время приема лекарств не следует пренебрегать мерами по коррекции образа жизни и хвататься за них обеими руками.

Гипертония и диабет - оба распространенные хронические заболевания, оба могут повреждать сердце, сосуды, почки и другие жизненно важные органы и ткани, если оба существуют одновременно, ущерб органам-мишеням гораздо выше, чем вред, наносимый одним заболеванием. Если гипертония и сахарный диабет существуют одновременно, как разумнее контролировать артериальное давление? Далее Medical Senlution даст вам объяснение.

Примерно четвертая часть пациентов с гипертонией страдает сахарным диабетом, который значительно повышает риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий и смертности; напротив, сердечно-сосудистый и цереброваскулярный риск и смертность могут быть снижены при активном контроле артериального давления. Поэтому, ставя перед собой цель снизить артериальное давление, обычные пациенты с гипертонией могут контролировать его ниже 140/90 мм рт. ст., но пациенты с гипертонией и сахарным диабетом должны контролировать свое давление в более низком диапазоне. По статистике, при сочетании гипертонии с сахарным диабетом на каждые 10 мм рт. ст. снижения систолического артериального давления осложнения сахарного диабета уменьшаются примерно на 12 %, а риск смерти снижается примерно на 15 %, поэтому целесообразнее контролировать артериальное давление у пациентов с гипертонией в сочетании с сахарным диабетом на уровне ниже 130/80 мм рт. ст.

При составлении антигипертензивной программы идеальным считается артериальное давление 120/80 мм рт. ст. или ниже; если артериальное давление выше 120/80 мм рт. ст., но ниже 130/80 мм рт. ст., следует обратить внимание на изменение образа жизни, т. е. нефармакологическое лечение, включая диету с низким содержанием соли, сахара, жира, холестерина, калия, соответствующие физические упражнения, отказ от курения и ограничение алкоголя, снижение веса и т. д.; если артериальное давление выше 130/80 мм рт. ст., но но ниже 140/90 мм рт. ст., рекомендуется придерживаться нефармакологического лечения в течение трех месяцев, если артериальное давление удается контролировать ниже 130/80 мм рт. ст., то нефармакологическое лечение можно продолжить, а если оно не достигает нормы, то следует немедленно начать медикаментозное лечение для снижения артериального давления; когда артериальное давление достигает 140/90 мм рт. ст., следует немедленно начать медикаментозное лечение для снижения артериального давления.

In the choice of drugs, hypertension combined with diabetes mellitus antihypertensive drugs preferably ACEI (Prilosec antihypertensive drugs) or ARB (sartan antihypertensive drugs), the two are not only superior antihypertensive efficacy, but also can improve insulin resistance, can reduce hypertension and diabetes mellitus on the kidney damage, reduce proteinuria, antihypertensive effect is poor, can be used in combination with a small dose of diuretics or CCB (dibutramine antihypertensive drugs), and they and ACEI or ARB combination are preferred joint antihypertensive programme; but need to be careful with beta-blockers, because it can mask the symptoms of hypoglycemia, unless combined with angina or myocardial infarction, beta-blocker is preferred. Если антигипертензивный эффект неудовлетворителен, можно использовать малые дозы диуретиков или CCBs (дифенгидраминовые антигипертензивные препараты) в сочетании с АПФ или АРБ, и они являются предпочтительной комбинацией антигипертензивных схем; однако β-блокаторы следует использовать с осторожностью, поскольку они могут маскировать симптомы гипогликемии, за исключением случаев сочетания стенокардии или инфаркта миокарда.

В целом, при гипертонии в сочетании с сахарным диабетом необходимо контролировать артериальное давление ниже 130/80 мм рт. ст.; если артериальное давление ниже 130/80 мм рт. ст., лечение заключается в изменении образа жизни; если артериальное давление выше 130/80 мм рт. ст., но ниже 140/90 мм рт. ст., сначала следует проводить нефармакологическое лечение в течение трех месяцев, а если после лечения артериальное давление не достигает нормы, необходимо начать медикаментозное снижение артериального давления; если артериальное давление достигает 140/ 90 мм рт. ст. следует немедленно приступить к медикаментозному снижению артериального давления; антигипертензивные препараты предпочтительнее АПФ или АРБ, при необходимости используются комбинированные препараты.

Спасибо всем, кто читает!

Мы с нетерпением ждем вашего внимания и новых знаний о здоровье!

Примечание: Изображения в этой статье взяты из интернета, пожалуйста, свяжитесь с нами, чтобы удалить их, если они нарушают авторские права. Содержание статьи носит исключительно научный характер, не является медицинским советом или заключением и не имеет отношения к медицинскому руководству.

Независимо от того, что у вас сначала повысилось артериальное давление, а затем развился диабет в результате повышения уровня глюкозы в крови, или у вас сначала развился диабет, а затем вы обнаружили, что ваше артериальное давление постепенно повышается, гипертония в сочетании с диабетом - это проблема, которая заслуживает нашего внимания. Высокое артериальное давление влияет на здоровье почек и повышает риск их повреждения в результате диабета, а диабет вредит здоровью сердечно-сосудистой системы и повышает риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний у пациентов с гипертонией. Поэтому пациентам с гипертонией в сочетании с диабетом важно уделять внимание как контролю артериального давления, так и обеспечению хорошего уровня глюкозы, чтобы лучше снизить риск развития гипертонии и диабета, которые могут принести вред здоровью сердца, мозга и почек.

Сегодня не говорят о контроле диабета, в одиночку говорить о высоком кровяном давлении, чтобы снизить проблему, прежде чем говорить о том, как снизить давление, мы сначала поговорим о гипертонии в сочетании с диабетом друзья снижения целевого для гипертонии в сочетании с диабетом друзья, если возраст 65 лет и старше, рекомендуется контролировать артериальное давление до высокого давления до 130 в случае контроля низкого давления в пределах 80, 130/80 стандартный уровень, не случайно сказал! Данные многолетних клинических исследований показывают, что контроль артериального давления до 130/80 ниже, чем контроль до 140/90 ниже, хотя риск сердечно-сосудистых заболеваний для снижения эффекта не очевиден, но для снижения частоты инсульта шансы на более значительный эффект, а диабет в сочетании с высоким давлением пациентов, является инфаркт инсульт и геморрагический инсульт группы высокого риска, поэтому, контроль артериального давления до 130/80 Поэтому целесообразнее контролировать артериальное давление ниже 130/80. Для пожилых людей старше 65 лет стандарт может быть смягчен в зависимости от их собственной физической толерантности.

Гипертония в сочетании с сахарным диабетом пациентов, как снизить артериальное давление? Мы тогда говорить о выборе лекарств до, или ворчать несколько слов, для высокого кровяного давления в сочетании с диабетической проблемы друзей, уделять больше внимания жизни на кондиционирование, если оба высокое кровяное давление и диабет, в жизни кондиционирования, если вы можете придерживаться хороших и здоровых привычек, не только для контроля артериального давления имеет очень хороший вспомогательный эффект, в то же время для снижения глюкозы в крови, для улучшения инсулинорезистентности, защиты сердечно-мозговых и мозговых сосудов здоровья и т.д., здоровые привычки являются основой для контроля заболевания, но и для снижения артериального давления. Здоровые привычки - это основа контроля над болезнью. Конкретно о том, что нужно делать, мы говорим много, не говоря больше, чтобы дать вам четыре слова.Разумная диета с низким содержанием соли и сахара, соблюдение физических упражнений для контроля веса, душевный покой и хороший сон, отказ от курения и ограничение алкоголя для ведения здорового образа жизни。

Затем переходим к вопросу о медикаментозном лечении пациентов с гипертонией в сочетании с сахарным диабетом, обычно мы говорим, что при первом уровне гипертонии у пациентов с артериальным давлением не выше 160/100, можно не использовать медикаментозное лечение для снижения и контроля артериального давления путем регулирования образа жизни, но если у вас сахарный диабет, в жизни регулирования в то же время, это должно быть более раннее применение антигипертензивных препаратов для контроля артериального давления, причина, почему сахарный диабет высокое артериальное давление должно быть использовано как можно раньше, в основном, чтобы Основная причина, по которой диабетическая гипертензия должна лечиться как можно раньше, заключается в том, чтобы как можно раньше начать контролировать артериальное давление, улучшить скорость контроля артериального давления и как можно раньше снизить риск ущерба здоровью, вызванного сочетанием этих двух заболеваний.

Предпочтительный выбор антигипертензивных препаратов у пациентов с сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензиейСартаны или ПрилосекАнтигипертензивные препараты, эти препараты в эффективном снижении артериального давления под предпосылкой, но также способны улучшить почечный артериальный кровоток, с ролью защиты почек, для диабета, вызванного легкой проблемой протеинурии, но также имеет определенное улучшение и эффект контроля, является диабет в сочетании с гипертонией друзья выбрать антигипертензивные препараты выбора, если есть высокое кровяное давление также есть проблемы диабета, легкие проблемы гипертонии, выбрать Prilosec или сартан препаратов, один препарат Прием одного препарата, как правило, позволяет эффективно контролировать артериальное давление. Если вам необходима комбинация препаратов, вы можете рассмотретьКомбинация дифенгидраминовых антигипертензивных препаратов с препаратами сартан или прилосекПрепарат не оказывает негативного влияния на метаболизм глюкозы в крови, обладает некоторой сердечно-сосудистой защитой, а также является вариантом для пациентов с гипертонией в сочетании с сахарным диабетом.

Обычно диуретики и аналоги бета-блокаторов могут оказывать неблагоприятное воздействие на гликемический обмен и не являются предпочтительными антигипертензивными препаратами в неосновных случаях, а если их применение все же необходимо, то рекомендуется выбрать краткосрочное применение низкодозированных диуретиков или высокоселективных аналогов бета-блокаторов, которые могут уменьшить влияние таких антигипертензивных препаратов на уровень глюкозы в крови.

Доктор Дуань вопросы и ответы онлайн 🔓 Разумное снижение артериального давления у пациентов с сахарным диабетом 🔓

В последние годы распространенность гипертонии и гипергликемии в Китае растет год от года, но из-за низкого уровня осведомленности и соблюдения правил она вызывает различные степени повреждения сердца, мозга, почек и других соответствующих органов-мишеней. Поэтому далее мы сосредоточимся на этой ситуации, рациональном выборе антигипертензивных препаратов и управлении артериальным давлением у пациентов с сахарным диабетом!

Характеристика гипертонической болезни у пациентов с сахарным диабетом

(1) Чаще всего проявляется в виде заметного повышения систолического (высокого) артериального давления;

(2) Склонны к постуральной гипотензии, т.е. резкому изменению положения (при переходе из положения сидя в положение стоя) с резким падением артериального давления;

(3) Склонны к учащенному сердцебиению;

(4) И диабет, и гипертония могут вызвать повреждение почек, а при наложении этих двух заболеваний вероятность повреждения почек возрастает.

Как выбрать антигипертензивные препараты для диабетиков

(1) АПФ (Prilosec) и АРБ (Sartans): их функция заключается в снижении артериального давления за счет уменьшения синтеза ангиотензина; они также могут снизить уровень протеинурии и улучшить функцию почек; они оказывают небольшое влияние на уровень глюкозы в крови, поэтому могут использоваться пациентами с диабетом под руководством врача.

(2) Антагонисты кальция (дифенгидрамин): препятствуя проникновению ионов кальция в сердечную мышцу и гладкомышечные клетки, тем самым снижают артериальное давление; они не влияют на обмен липидов, глюкозы и электролитов в крови, но могут уменьшить протеинурию и улучшить функцию почек. Поэтому больные сахарным диабетом с гипертонией под руководством врача выбирают для применения.

(3) Диуретики: снижение артериального давления за счет уменьшения объема крови известно как "открытие шлюзов", поэтому при уменьшении объема крови глюкоза в крови будет колебаться и повышаться; кроме того, некоторые диуретики (например, тиазиды) приводят к гипокалиемии, снижению чувствительности к инсулину и повышению уровня глюкозы в крови. Поэтому больным сахарным диабетом с повышенным артериальным давлением не рекомендуется рутинное применение, при необходимости рекомендуется использовать небольшие дозы под руководством врача.

(4) Бета-блокаторы (лоразепам): влияют на симпатическую иннервацию сердечной мышцы, блокируя бета-рецепторы, тем самым снижая частоту сердечных сокращений и артериальное давление; в то же время они влияют на секрецию инсулина поджелудочной железой, что приводит к колебаниям уровня глюкозы в крови. Поэтому они также не рекомендуются для регулярного применения у пациентов с сахарным диабетом и высоким артериальным давлением, и при необходимости необходимо своевременно отслеживать изменения уровня глюкозы в крови.

Что еще необходимо для контроля артериального давления при диабете?

(1) Большинство пациентов с диабетом стремятся снизить артериальное давление до уровня менее 130/80 мм рт. ст. и стараются контролировать его до уровня менее 140/90 мм рт. ст. для пациентов пожилого возраста и плохо контролирующих артериальное давление;

(2) Образ жизни должен соблюдаться от начала и до конца: он включает в себя комплексное лечение, такое как разумное и здоровое питание, умеренные и регулярные физические упражнения, строгий контроль веса, точный отказ от курения и ограничение алкоголя.

Доктор Дуань особо предупредил:

(1) Сахарный диабет в сочетании с гипертонией является фактором высокого риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий, поэтому важно стремиться к тому, чтобы артериальное давление было ниже 130/80 мм рт. ст;

(2) Правильный выбор препарата - это единственный способ получить вдвое больший результат при вдвое меньших усилиях. Поэтому необходимо провести комплексную оценку и выбрать подходящий антигипертензивный препарат;

(3) Акцент на комплексном лечении и расширенных мерах по улучшению образа жизни, которые проводятся до конца

👇 Следуйте за доктором Дуаном для здоровья и хорошего самочувствия! 👇

Гипертония в сочетании с сахарным диабетом значительно усиливает поражение сердечно-сосудистой и цереброваскулярной систем, ускоряет возникновение ретинопатии и нефропатии, поэтому разумные антигипертензивные средства могут уменьшить возникновение сердечно-сосудистых и цереброваскулярных катастроф, смягчить поражение органов-мишеней, снизить летальность и улучшить качество жизни.

Рациональная антигипертензия - это, прежде всего, рациональный выбор антигипертензивных препаратов

Общими принципами выбора антигипертензивных препаратов являются длительное и плавное снижение артериального давления и защита органов-мишеней.

1. при выборе препаратов предпочтение отдается классу АПФ (например, каптоприл, эналаприл и др.) и классу АРБ (например, хлозартан, валсартан и др.); если применение одного препарата не позволяет контролировать симптомы, необходимо использовать его в комбинации, исходя из сочетания класса АПФ или класса АРБ (класс АПФ и класс АРБ не сочетаются).

Антигипертензивные препараты Прилосек и сартан имеют, по сути, одинаковый механизм действия, предотвращая протеинурию у пациентов с сахарным диабетом, снижая выведение протеинурии, задерживая развитие почечных заболеваний, улучшая метаболизм глюкозы и оказывая защитное действие на органы-мишени;

2. доступны ККБ (например, нифедипин, амлодипин). Дипиридамол действует на гладкую мускулатуру сосудов, блокируя поступление ионов клеточного кальция внутрь, тем самым снижая периферическое сосудистое сопротивление и понижая артериальное давление. Он не влияет на метаболизм гликолипидов. Дипиридамол можно сочетать с ИАПФ или АРБ для достижения синергического эффекта;

3. селективные β-блокаторы (например, метопролол) могут быть выбраны, поскольку они оказывают незначительное влияние на уровень глюкозы и липидов в крови. Неселективные β-блокаторы (например, пропранолол) не следует выбирать, поскольку они оказывают неблагоприятное воздействие на метаболизм глюкозы и липидов и могут усугубить диабетическую периферическую васкулопатию.

4. Также доступны небольшие дозы тиазидных диуретиков, таких как гидрохлоротиазид, обычно в сочетании с ИАПФ или АРБ, которые могут оказывать синергическое действие.

5 При выборе ИАПФ или АРБ следует контролировать уровень креатинина сыворотки и мочевой кислоты в крови, и если креатинин крови >265 ммоль/л или показатель КЩС менее 30 мл, следует выбрать антигипертензивный препарат с дифенгидрамином.

6. Диуретики не рекомендуются при гиперурикемии или подагре.

Я Анонимный Фармацевт, нажмите, чтобы следовать за мной, и я поделюсь с вами своими знаниями о лекарствах.

"Три высокие" это слово мы можем быть очень знакомы с, но конкретно говоря о которых "три высокие", многие люди не слишком ясно, на самом деле, "три высокие" относится к высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, Высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, высокий уровень жира в крови, почему всегда упоминать "три высокие" это, потому что это "три высокие" тесно связаны, Китай амбулаторных пациентов гипертонии 24,3% в сочетании с сахарным диабетом, гипертония часто сочетается с нарушением обмена глюкозы,. Гипертония может сделать сердечно-сосудистый риск пациентов с диабетом увеличивается почти в два раза, диабет также может сделать сердечно-сосудистый риск пациентов с гипертонией увеличивается в два раза, два сосуществуют сердечно-сосудистые опасности чистого эффекта в общей популяции от 4 до 8 раз, короче говоря, гипертония в сочетании с диабетом пациентов происходит сердечный приступ, инфаркт мозга, сердечная недостаточность, заболевания периферических сосудов и хронические заболевания почек и других заболеваний риск больше. Было показано, что на каждые 10 мм рт. ст. снижения систолического артериального давления у пациентов с сахарным диабетом в сочетании с гипертонией, риск развития осложнений, связанных с диабетом, может быть снижен на 12 процентов, а риск смерти - на 15 процентов.

Можно заметить, что у пациентов с гипертонией и диабетом одновременно контроль артериального давления очень важен, в "2018 China Hypertension Guidelines" указывается, что гипертония в сочетании с диабетом у пациентов со стандартом контроля артериального давления составляет 130/80 мм рт.ст., что, пожилые или с серьезной ишемической болезнью сердца пациенты, могут ослабить целевое значение снижения артериального давления до 140/90 мм рт.ст., чтобы избежать возникновения сердечно-сосудистых катастроф.

Для пациентов с гипертонией в сочетании с сахарным диабетом выбор антигипертензивных препаратов должен не только учитывать эффект контроля артериального давления, но и, что более важно, уметь учитывать защиту жизненно важных органов или замедлять возникновение и развитие диабетических осложнений.

Выбор антигипертензивных препаратов: АПФ (каптоприл, беназеприл, эналаприл и др.)/АРБ (валсартан, хлорсартан, ирбесартан, кандесартан и др.), учитывая, что АРБ обладают лучшей безопасностью и комплаентностью в Китае. Если требуется совместное назначение с другими классами антигипертензивных препаратов, предпочтительным может быть совместное назначение с одним из них.

У пациентов с микропротеинурией следует выбирать комбинацию АПФ/АРБ, так как оба препарата могут снижать количество белка в моче и играть ренопротективную роль.

Если артериальное давление все еще плохо контролируется, можно добавить диуретики (гидрохлоротиазид и др.) или БКК (нифедипин, амлодипин, верапамил, дилтиазем и др.), а также бета-блокаторы (метопролола сукцинат и др.) в сочетании со стенокардией.

В настоящее время на рынке представлено больше видов препаратов от гипертонии, история их применения также длиннее, связанных с безопасностью и эффективностью лекарств исследований также больше, пациенты и друзья могут не слишком беспокоиться о побочных эффектах многолекарственных комбинаций, а самостоятельно корректировать прием антигипертензивных препаратов, только хорошо контролировать артериальное давление, чтобы лучше защитить сердечно-сосудистую и мозговую систему, снизить частоту осложнений.

Drugs.com авторитетное толкование, несанкционированное воспроизведение, плагиат будут преследоваться по закону

Как выбрать антигипертензивные препараты для пациентов с сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией

Ли Цин, больница TEDA в Тяньцзине

Гипертония и сахарный диабет - два наиболее распространенных хронических заболевания, которые похожи друг на друга, как пара плохих братьев, со схожими патогенетическими факторами, часто сосуществующими и влияющими друг на друга. Исследования показали, что у 55,9 % населения, страдающего гипертонией, имеется сочетание нарушений метаболизма глюкозы, а у 58 % населения, страдающего диабетом, - сочетание гипертонии.

Сахарный диабет и гипертония являются важными "драйверами" сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, а риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний еще больше возрастает при их сосуществовании, причем риск составляет 1+1＞2. С одной стороны, регулировать уровень глюкозы в крови сложнее, а с другой - выше риск развития макро- и микрососудистых поражений.

I. Антигипертензивное лечение сахарного диабета в сочетании с гипертонической болезнью

Исследования показали, что 35-75 процентов диабетических осложнений связаны с высоким кровяным давлением. Всемирно известное исследование показало, что интенсивное снижение артериального давления более полезно, чем интенсивное снижение уровня глюкозы у пациентов с диабетом, и что снижение артериального давления не менее, если не более важно, чем снижение уровня глюкозы.

В китайских рекомендациях по профилактике и лечению сахарного диабета 2 типа 2010 года содержится вывод о том, что целью строгого контроля артериального давления у пациентов с сахарным диабетом в сочетании с гипертонией является минимизация повреждения органов-мишеней и снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.

1. Целевые показатели контроля артериального давления

В более ранних руководствах рекомендовалось, что цель контроля артериального давления у пациентов с сахарным диабетом в сочетании с гипертонией должна составлять <130/80 мм рт. ст. Однако с тех пор, в период 2009-2014 годов, некоторые ученые в Европе и США пришли к выводу, что пациенты с сахарным диабетом не получают больше пользы от строгого контроля артериального давления, и поэтому рекомендовали смягчить цель контроля артериального давления до <140/90 мм рт. ст.

С тех пор утверждается, что, хотя доказательств в пользу целевого значения <130/80 мм рт. ст. недостаточно, нет также доказательств того, что этот показатель оказывает негативное влияние на пациентов. В отличие от этого, контроль артериального давления у пациентов с сахарным диабетом обычно недостаточен, поэтому в нескольких недавно обновленных рекомендациях стратегии контроля артериального давления вновь стали более строгими. Например, Японские рекомендации по гипертонии 2014 года, Тайваньские рекомендации по гипертонии 2015 года и Канадские рекомендации по гипертонии, а также недавно обновленный консенсус Американской ассоциации эндокринологов (AACE) и Американской коллегии эндокринологов (ACE) рекомендуют целевое артериальное давление <130/80 мм рт. ст. у пациентов с сахарным диабетом в сочетании с гипертонией.

Наши рекомендации рекомендуют снижать артериальное давление до уровня <140/90 мм рт. ст., а для молодых пациентов или пациентов с сочетанными заболеваниями почек - до уровня <130/80 мм рт. ст. Поскольку Китай является регионом, подверженным инсультам, строгий контроль артериального давления важен для снижения риска инсульта, поэтому у пациентов с диабетом при хорошей переносимости артериального давления его следует поддерживать на уровне ниже 130/80 мм рт. ст.

В заключение следует отметить, что отечественные и международные рекомендации в основном сходятся в том, чтобы рекомендовать целевое значение <130/80 мм рт. ст. для контроля артериального давления у пациентов с сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией.

2. Выбор антигипертензивных препаратов

Вмешательство в образ жизни является первым шагом в контроле артериального давления у пациентов с сахарным диабетом и гипертонией, и основными мероприятиями являются санитарное просвещение, рациональное питание, регулярные физические упражнения, отказ от курения и ограничение соли, контроль веса, психологическое равновесие и так далее. Если артериальное давление не достигает нормы после 3 месяцев соблюдения образа жизни или если при первичной диагностике артериальное давление составляет ≥140/90 мм рт. ст., необходимо начать медикаментозное лечение.

В настоящее время в клинической практике используются шесть основных категорий антигипертензивных препаратов:

1. АПФ (пульс): включая Бенадрил, Рамиприл, Фозиноприл, Каптоприл и др;

2. АРБ (сартаны): в том числе валсартан, клоксартан, ирбесартан, тимосартан, кандесартан и др;

3. ККБ (дифенгидрамин): включая амлодипин, фелодипин и нифедипин;

4. Бета-блокаторы: в том числе Беталуцил, Алмар и др;

5, диуретики: в том числе тиазидные диуретики гидрохлоротиазид и тиазидоподобные диуретики индапамид и т.д.; 6, альфа-блокаторы: теразозин и т.д.

Первые пять из этих категорий могут быть предпочтительными в качестве антигипертензивных препаратов первой линии для пациентов с сахарным диабетом.

При выборе препаратов, помимо учета эффективности антигипертензивных средств, следует также учитывать, нет ли у антигипертензивных препаратов сердечно-сосудистого, церебрального, почечного и других основных органов защитного эффекта, может ли он уменьшить поражение крупных сосудов и микрососудистые осложнения, не влияет ли препарат на уровень глюкозы в крови и так далее.

I. Предпочтительные препараты:

Принято считать, что антигипертензивные препараты прилосек и сартан могут замедлить прогрессирование диабетической нефропатии и ретинопатии, поэтому их следует использовать в первую очередь.

Согласно рекомендациям Американского общества гипертензии по лечению сахарного диабета с гипертонией, всем пациентам с сахарным диабетом с гипертонией следует начинать антигипертензивную терапию с приема прилосека или сартана для минимизации кардио-ренальных осложнений, и в течение месяца после начала лечения дозу обоих препаратов следует увеличить до максимальной, необходимой для достижения комплаентности. В отличие от этого, рекомендации Американской диабетической ассоциации по лечению сахарного диабета с гипертонией гласят, что в схему лечения гипертонии должны входить либо прилосек, либо сартан.

При совместном применении Прилосека и сартанов повышение антигипертензивной эффективности не очевидно, но побочные эффекты в виде гиперкалиемии и повышения креатинина крови значительно усиливаются, поэтому в настоящее время не рекомендуется использовать эти два препарата вместе. Пулисодовые препараты обладают сухим кашлем и другими побочными эффектами, частота развития гиперкалиемии и повышения креатинина крови также значительно выше, чем у сартанов, поэтому в настоящее время при сахарном диабете в сочетании с гипертензией антигипертензивные средства более предпочтительны, чем сартаны.

II. Комбинированные препараты

Лечение сахарного диабета в сочетании с гипертонией трудно осуществить с помощью одного препарата и часто требует комбинации лекарств. Общепринято, что при артериальном давлении >150/100 мм рт. ст. лечение должно проводиться непосредственно комбинацией двух или более препаратов.

Среди комбинированных препаратов предпочтение рекомендуется отдавать антигипертензивным средствам длительного действия из группы дифенгидрамина, таким как амлодипина бензенсульфонат (представленный Ловенокс), таблетки нифедипина с контролируемым высвобождением (представленные Бактрим) и таблетки фелодипина с длительным высвобождением (представленные Бойдс). Препараты короткого действия, такие как таблетки нифедипина, запрещены.

Рекомендуемая программа:

Предпочтительны сартаны, принимаемые по одной таблетке в день;

Если артериальное давление не соответствует норме, или если артериальное давление вначале было >150/100 мм рт. ст., перейдите на сартаны + дифенгидрамин длительного действия, по одной таблетке каждого, принимаемой перорально один раз в день;

Если ваше артериальное давление по-прежнему не в норме, добавьте еще одну таблетку гидрохлоротиазида, также принимаемую перорально один раз в день;

Если артериальное давление все еще не соответствует норме, добавьте бета-блокатор, по одной таблетке, принимаемой перорально дважды в день.

Гипертония, сахарный диабет и гиперлипидемия известны как "три больших", которые называют "болезнями богатства" и "болезнями цивилизации".Три максимума = высокая распространенность + высокие медицинские расходы + высокий рискТри высоких уровня являются причиной и следствием друг друга. Три высоких уровня являются причиной и следствием друг друга, и вредные эффекты накладываются, так что риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний значительно повышается, что серьезно влияет на качество жизни и продолжительность жизни пациентов.

Сахарный диабет и гипертония могут иметь общие гены, а повышенное содержание глюкозы в крови также способно вызывать повышение артериального давления, поэтому в медицине эти два заболевания рассматриваются как гомологичные. Эпидемиологические данные показывают, что 40-45 процентов людей старше 60 лет с гипертонией также страдают диабетом, а около 50 процентов пациентов с диабетом имеют гипертонию в качестве осложнения. Неудивительно, что два заболевания у одного пациента могут быть очень опасны для здоровья! Поэтому оценка состояния пациентов с гипертонией в сочетании с сахарным диабетом является очень рискованной, как показано на рисунке

Лечение, как только гипертония диагностирована с диабетом, независимо от того, сколько уровней гипертонии, должно немедленно начать антигипертензивное лечение, не просто образ жизни вмешательства лечения. То есть медикаментозное лечение плюс вмешательство в образ жизни в двух аспектах должны быть, два этих аспекта незаменимы.

1, препаратами первого выбора при гипертонии являются "Прилосек" (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, ACEI) или "Сартаны" (антагонисты рецепторов ангиотензина, ARB). Например, широко используемые эналаприл, ирбесартан и др.

Поскольку это заболевание имеет очень высокий риск, артериальное давление обычно контролируется комбинацией двух различных классов антигипертензивных препаратов (в редких случаях один из двух классов предпочтительнее другого). Эти два класса используются либо в комбинации с одним, либо с другими классами антигипертензивных препаратов (например, "дифенгидрамин").

Большое количество доказательной медицины доказало, что этот тип антигипертензивных препаратов не только контролирует артериальное давление, но и защищает гипертонию и диабетическую цель также очень хорошо. Например, он может предотвратить или обратить вспять гипертрофию левого желудочка, отрегулировать метаболизм, защитить почки, уменьшить выделение протеинурии, вызванной повреждением почек, и улучшить роль сосудистого атеросклероза.

Такие препараты, как высокодозные диуретики или неселективные бета-блокаторы, могут вызывать хладнокровие, повышение уровня липидов в крови и т.д., старайтесь не использовать.

Действие препарата сложное, и у разных пациентов наблюдаются различные эффекты и побочные эффекты. Если вы хотите безопасно и эффективно использовать препарат в течение длительного времени для контроля уровня сахара в крови и артериального давления, рекомендуется длительное время проводить лечение под руководством профессионального врача для наблюдения, регулярных медицинских осмотров и корректировки препарата при необходимости.

Это целый ряд хронических заболеваний, накопленных в одном методе улучшения образа жизни, в сочетании с низкокалорийной диетой, люди с ожирением или избыточным весом также должны снизить вес,! Образ жизни вмешательства лечения, не только может снизить артериальное давление, но и снизить уровень глюкозы в крови, липидов в крови, профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, усилить эффект лекарств, уменьшить вопрос лекарственных эффектов.

Ключевое замечание: ешьте меньшими порциями и потребляйте больше пищевых волокон. Зеленые листовые овощи с высоким содержанием пищевых волокон, такие как Chrysanthemum coronarium, являются диетой первого выбора для пациентов с гипертонией, осложненной диабетом. Употребляйте продукты, богатые кальцием, калием, витамином С и альфа-линоленовой кислотой.

Сахарный диабет сочетается с гипертонией, что не редкость, для таких пациентов следует уделять больше внимания контролю артериального давления, поскольку их кровеносные сосуды, чтобы противостоять высокому содержанию глюкозы в крови, двойному повреждению высоким давлением, более склонны к диабетическим осложнениям, таким как сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, диабетическая нефропатия, диабетическое поражение глазного дна. Что касается медикаментозного лечения, то оно отнюдь не так просто, как "лекарство от диабета + лекарство от гипертонии"!

Как контролировать кровяное давление с помощью лекарств?

При выборе антигипертензивных препаратов для пациентов с сахарным диабетом необходимо всесторонне учитывать такие факторы, как терапевтическая эффективность, кардиопротекторное и почечнозащитное действие, безопасность и комплаентность, а также влияние на метаболизм. Конкретные препараты должны назначаться эндокринологом, и пациенты не должны прекращать прием или менять препараты по своему усмотрению. Фармацевты социальных аптек также должны обращать внимание на вышеуказанные принципы при консультировании таких пациентов.

Прием препаратов следует начинать с небольшой дозы, при неудовлетворительных результатах можно увеличить дозу или использовать другие препараты, как правило, можно использовать 2 ~ 3 вида антигипертензивных препаратов в комбинации, что может усилить антигипертензивный эффект, но также может уменьшить побочные эффекты.

Контроль артериального давления требует 24-часового постоянства. По возможности используйте антигипертензивные препараты длительного действия в суточной дозе 1 таблетка, чтобы уменьшить колебания артериального давления и способствовать длительному соблюдению режима лечения.

Некоторые лекарства, такие как диуретик гидрохлоротиазид, могут повышать уровень глюкозы в крови, а бета-блокаторы могут маскировать ранние симптомы гипогликемии, поэтому их следует применять с осторожностью под наблюдением врача.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II в настоящее время признаны препаратами выбора для пациентов с сахарным диабетом в сочетании с гипертонией, снижающими уровень микроальбумина в моче, замедляющими возникновение и прогрессирование диабетической нефропатии, а также уменьшающими частоту развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Жизненная диета, вы можете уменьшить потребление соли, чтобы помочь в снижении кровяного давления, исследование указало, что потребление натрия на 6 г / д, гипертонические люди кровяное давление может быть снижено на 7/4 мм рт. ст., нормальные люди кровяное давление может быть снижено на 4/2 мм рт. ст.